王建業(yè) 杜一郎 周作明

腰椎間盤突出癥(LDH)是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現出來的一系列臨床癥狀和體征，俗稱“腰突癥”，是臨床的常見病和引起腰腿痛最主要的原因［1］。常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動能力。影像學檢查方法是診斷LDH的重要依據，雖然檢查該病的理想手段為CT和MRI，由于在基層醫(yī)院缺乏CT和MRI等設備，且其檢查費用較高，不能作為常規(guī)的檢查［2］。隨著X線設備的發(fā)展，CR的出現，診斷精確度越來越高。因此，X線檢查仍具有重要的臨床價值及意義［3］。筆者所在醫(yī)院對手術確診的30例腰椎間盤突出癥患者的X線片與CT資料進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2011年2月在本院就診的腰腿疼痛患者100例，均行X線檢查和腰部CT檢查，其中30例經手術確診為腰椎間盤突出癥，其中男24例，女6例，年齡38～60歲，平均48.3歲;主要癥狀:腰痛伴右下肢痛15例，合并左下肢痛10例，合并雙下肢痛5例。主要體征:均有不同程度的腰部壓痛及向下肢的放射痛，直腿抬高試驗陽性，活動受限，膝、跟腱反射減弱或消失。

1.2 檢查方法 采用CR攝取腰椎正、側位及雙斜位X線片，并對相應椎體進行CT檢查。分析總結腰椎間盤突出癥患者的X線典型影像學表現，并對兩種檢查確診率進行比較分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)

計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 本組30例腰椎間盤突出患者X線特征分析，見表1。

2.2 X線檢查與CT檢查對腰間盤突出癥診斷的確診率比較見表2。兩組確診率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上引起腰腿痛的常見病之一。其基本病因為腰椎間盤發(fā)生退行性病變。主要是指隨著年齡的增長而不斷增高，但其修復能力卻越來越低，在外力或劇烈運動等誘發(fā)因素下，從而發(fā)生腰椎間盤突出癥。引起腰椎間盤突出的其他原因還包括:(1)外力作用;(2)椎間盤自身解剖因素的弱點;(3)種族、遺傳因素。常見誘發(fā)因素有:(1)腹壓增高，如劇烈咳嗽、便秘時用力排便等。(2)腰姿不當。(3)突然負重。(4)腰部外傷。(5)職業(yè)因素。

表1 30例腰椎間盤突出癥患者X線特征分析［n(%)］

表2 兩組檢查對腰椎間盤突出癥的確診率比較(n，%)

腰椎間盤突出癥的好發(fā)年齡在30～53歲。平均年齡在42歲，且以長期從事彎腰工作的人群多發(fā)。近年來，隨著工作及生活方式的改變，腰椎間盤突出癥發(fā)病率迅速上升，且有年輕化的趨勢。其主要臨床癥狀:(1)腰部疼痛，是引起患者就診最早及最常見的癥狀，發(fā)生率約91%。(2)下肢放射痛，在外傷、勞累和受寒后容易發(fā)作，持續(xù)時間約2～3周，經過臥床休息一般可逐漸緩解。(3)腰部活動受限，患者腰椎的前屈后伸活動與椎間盤突出的程度密切相關。(4)脊柱側凸，為減輕疼痛患者往往采取脊柱側凸這種代償姿勢。(5)跛行，往往表現為間歇性，即行走一段距離路程后出現下肢疼痛、無力、彎腰或蹲下休息后癥狀可緩解，仍能繼續(xù)行走。(6)感覺麻木，往往僅出現肢體的麻木感，而不是表現為典型的下肢疼痛，可能是由于椎間盤組織壓迫神經的本體感覺和觸覺纖維引起的。主要體征:(1)直腿抬高試驗陽性或加強試驗陽性。(2)神經系統(tǒng)檢查:腰3～4突出(腰4神經根受壓)時，可有膝反射減退或消失，小腿內側感覺減退。腰4～5突出(腰5神經根受壓)時，小腿前外側足背感覺減退，伸及第2趾肌力常有減退。腰5、骶1間突出(骶1神經根受壓)時，小腿外后及足外側感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。根據髓核向后突出部位分為3型:(1)后外側方突出型;(2)中央突出型;(3)椎間孔內突出型和極外側型。正常情況下椎間盤在X線平片上不顯影，往往可以通過一些征象來診斷，如腰椎曲度變化、腰椎間隙一致性變窄、椎間隙前窄后寬或寬窄一致、椎體后緣后翹、突出間盤相鄰椎體緣的硬化和唇樣增生、脊椎不穩(wěn)、椎體后緣的游離骨塊、椎體后部凹陷切記、Schmorl結節(jié)的出現。最常見的征象是椎間隙前窄后寬或寬窄一致，對診斷有重要的參考價值。本組資料顯示有80.00%的患者均有該典型表現。其次常見的征象為突出間盤相鄰椎體緣的硬化和唇樣增生，本組中有70.00%的患者有該表現。腰椎曲度變化也是腰椎間盤突出的典型征象，主要表現為側彎和生理彎曲消失，本組資料中占66.67%。此外，椎體后緣骨質增生后翹、椎體上下緣凹陷許莫氏結節(jié)也是腰椎間盤突出X線的常見影像學表現，本組資料顯示分別占60.00%和60.00%［4］。臨床上通過仔細閱讀研究X線片的征象，將其與患者的病史、臨床表現及體征緊密的綜合起來進行分析，尤其注意患者有沒有相應的臨床癥狀，如有無腰腿痛、腰椎壓痛等。并給予完整的體格檢查，觀察患者直腿抬高受限的程度等。即可以確定椎間盤突出的存在及其存在的部位［5］。如患者只是在X線平片上有本病的征象，但在臨床上并沒有明確的癥狀或體征，在這種情況下，醫(yī)務人員要進一步進行 MRI、CT或者椎管造影等檢查來加以診斷［6］。

本組資料顯示CT的確診率為90.90%，明顯高于X線檢查，但由于CT的普及率低及過高的檢查費用，因此不適合作為普查及初篩的常規(guī)檢查手段。雖然X線片不能作為確診椎間盤突出的絕對標準，但仍有重要意義?？蓭椭t(yī)務人員進行鑒別診斷，對有相似癥狀的其他疾病進行篩除，如腰椎結核、炎癥、原發(fā)或者繼發(fā)性腫瘤等［7］。除此之外，X線片還有對病變部位的定位作用，因此對手術方案選擇有很大幫助。在基層及經濟相對落后的地方，選擇一種普及率高，操作簡便，價格實惠，無創(chuàng)傷的腰椎間盤突出癥的常規(guī)檢查手段顯得尤其重要。X線檢查是目前認為最合適的一種，它易于在基層的中小醫(yī)院開展，對伴有腰腿痛患者的普查及篩選具有不可替代的作用，因此X線檢查臨床意義及實用價值不容忽視［8］。

［1］白人駒．醫(yī)學影像診斷學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:760－763．

［2］鄭之華．X線結合CT掃描診斷腰椎間盤突出癥30例的臨床價值［J］．中國現代醫(yī)生，2009，47(12):42 －43．

［3］Seki S，Kawaguchi Y，Chiba K，et al．A functional SNP in CILP，encoding cartilage intermediate layer protein，is associated with susceptibility to lumbar disc disease［J］．Nat Genet，2005，37:607 －612．

［4］杜俊芳．X線對于腰椎間盤突出癥診斷必要性的體會［J］．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011，13(3):163．

［5］黃宜琨．腰椎間盤突出癥的X線及CT診斷［J］．黑龍江醫(yī)藥，2009，22(2):218．

［6］徐向東，邱立勇，張艷，等．腰椎間盤突出癥影像學分析［J］．中華矯形外科雜志，2008，16(5):389 －390．

［7］徐向東，邱立勇，張艷，等．腰椎間盤突出癥影像學分析［J］．中華矯形外科雜志，2008，16(5):389 －390．

［8］郭立，孫偉成．腰椎間盤突出癥的X線平片與CT診斷價值［J］．中國傷殘醫(yī)學，2010，18(1):93 －94．