呂琳

陰道不規(guī)則出血是指生殖系統(tǒng)在正常月經(jīng)以外的出血，以非月經(jīng)期陰道出血淋漓不盡、血性白帶或月經(jīng)期出血量多、時間延長為主要臨床表現(xiàn)[1]。出血部位最為常見的是子宮，其它還包括外陰、陰道、輸卵管、宮體、子宮頸。其中宮腔內(nèi)病變、子宮內(nèi)膜病變或妊娠是主要原因。生殖道感染、宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)、內(nèi)分泌失調(diào)、腫瘤等均可以引起陰道不規(guī)則出血[2]，大量的不規(guī)則陰道出血對生命有一定威脅，患者一般會重視并及時就診，但惡性婦科腫瘤有較少出血量，同時早期癥狀又和惡性腫瘤不相同，易被忽略而延誤病情[3]。目前，治療婦科陰道不規(guī)則出血的方法有很多種，選擇筆者所在科2009年4月-2011年12月收治的婦科陰道不規(guī)則出血的患者60例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在科2009年4月-2011年12月收治的婦科陰道不規(guī)則出血患者60例，隨機(jī)分為2組，治療組30例，年齡19～69歲，平均年齡56歲；對照組30例，年齡17～68歲，平均年齡55歲。60例患者中，功能失調(diào)性子宮出血27例，生殖器炎癥出血8例，子宮內(nèi)膜異位癥8例，子宮肌瘤6例，子宮內(nèi)膜癌2例，子宮頸癌2例，卵腫瘤4例，節(jié)育環(huán)引起的出血3例，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》，兩組患者在年齡、病情程度上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 臨床癥狀 患者表現(xiàn)為非月經(jīng)期陰道出血淋漓不凈、經(jīng)期延長或月經(jīng)量增多等。引起陰道不規(guī)則出血主要包括以下情況：(1)子宮肌瘤：最常見的癥狀為陰道不規(guī)則出血，以月經(jīng)經(jīng)期延長、周期縮短、經(jīng)量增多等為主要表現(xiàn)；(2)生殖器炎癥：輸卵管、子宮炎癥會造成陰道異常出血；(3)子宮內(nèi)膜異位癥：子宮肌腺病或子宮肌瘤伴發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥，會引起內(nèi)分泌發(fā)生異常和卵巢組織被破壞，會造成陰道異常出血；(4)子宮內(nèi)膜癌：陰道異常出血也是子宮內(nèi)膜癌的主要表現(xiàn)，在合并感染時會有膿血惡臭發(fā)生；(5)子宮頸癌：接觸性陰道出血是子宮頸癌的臨床主要表現(xiàn)，常為性交后出血；(6)卵巢腫瘤：卵巢組織因卵巢腫瘤破壞而引起異常的性激素分泌，會因子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落而造成陰道異常出血；(7)節(jié)育器引起的出血：部分女性表現(xiàn)為陰道點(diǎn)滴不規(guī)則出血，月經(jīng)延長；(8)與妊娠有關(guān)的疾病：如宮外孕、不全流產(chǎn)、良惡性葡萄胎等，會導(dǎo)致大量不規(guī)則出血。

1.3 治療方法 為盡快明確診斷，對本組患者在必要時行陰道鏡、宮頸刮片、宮腔鏡、診斷性刮宮等檢查，并及時采取有效措施進(jìn)行治療。本次研究中治療組30例不規(guī)則出血采取臨床止血藥物進(jìn)行治療。對照組30例采用獨(dú)一味膠囊進(jìn)行輔助治療。兩組患者均行清宮治療，對照組患者在采用藥物治療后對陰道進(jìn)行常規(guī)抗炎，并對其進(jìn)行隨訪觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 11.5軟件對統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行處理，對兩組進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組30例中，因身體不適終止藥物治療1例，其它29例(95%)的患者體質(zhì)改善明顯且達(dá)到穩(wěn)定，臨床治療2個月后，部分患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)明顯，血量控制改善，陰道恢復(fù)正常狀態(tài)。而治療組30例患者中8例(37%)的患者治療后癥狀有好轉(zhuǎn)，其中因身體不適終止藥物治療4例，其它18例臨床癥狀均無明顯改善。治療結(jié)果顯示對照組效果優(yōu)于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 本組60例患者中，功能性子宮出血占較大比例，病理檢查結(jié)果顯示，內(nèi)膜增生過長為其主要表現(xiàn)，尤其對絕經(jīng)后的患者，內(nèi)膜癌病變率會比非絕經(jīng)患者高出7倍多[4]，因其卵巢分泌激動的能力未完全停止，功能尚未衰竭，激素對子宮內(nèi)膜在一段時間內(nèi)持續(xù)刺激后，處于增殖狀態(tài)，陰道出血會在激素水平波動時較易發(fā)生。若患者為功能失調(diào)性子宮出血，年齡在35歲以上較為多見，出血時間一般在10 d以上，出血量比較大，一般分為無排卵型和有排卵型。育齡期女性功能失調(diào)性子宮出血多為有排卵型，引起發(fā)病的原因多為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落和黃體功能不足。目前，隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對生活質(zhì)量的要求也在日益增高，女性越來越多的采取激素進(jìn)行替代治療，也會發(fā)生在絕經(jīng)后的陰道出血。故對絕經(jīng)后患者有不規(guī)則陰道出血的情況，經(jīng)病理診斷后無惡性腫瘤者，一般均采取保守治療。

3.2 節(jié)育器引起的陰道不規(guī)則出血其原因?yàn)椋?1)前列腺激素釋放與子宮內(nèi)膜纖溶活性增強(qiáng)使骨膜血竇在抑制下關(guān)閉；(2)子宮內(nèi)膜因壓迫、嵌頓、機(jī)械性摩擦而發(fā)生潰瘍和炎癥；(3)子宮內(nèi)膜相關(guān)酶體或溶酶活性改變。重度宮頸糜爛、宮頸炎和宮頸息肉、結(jié)核及子宮內(nèi)膜炎癥等疾病，使上皮損傷出現(xiàn)脫落，毛細(xì)血管在子宮固有層引起出血、擴(kuò)張充血，形成摩擦后出血或血性白帶。另外雖然宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌發(fā)生率較低，最常見的癥狀也表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，應(yīng)分段時行超聲、腹腔鏡的檢查，以便于明確診斷。

3.3 對患者在治療的同時并給予心理指導(dǎo)，避免臨床上出現(xiàn)治療藥物的濫用現(xiàn)象，起到有效止血的作用。

綜上所述，婦產(chǎn)科女性陰道出血具有復(fù)雜的原因，臨床醫(yī)師應(yīng)對病情明確診斷，進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，采取有效的治療和預(yù)防措施，做好隨訪工作，可使不規(guī)則陰道出血的時間減少，和減少出血量，改善陰道不規(guī)則出血的癥狀，降低感染的發(fā)生率。 在臨床治療上采用藥物獨(dú)一味膠囊能減少婦科患者陰道出血量持續(xù)時間，明顯縮短病程，同時能提高婦科惡性腫瘤患者所致陰道不規(guī)則出血者的生存質(zhì)量。

[1]孫彩萍.婦科門診中常見的陰道不規(guī)則出血探討[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊 )，2011，10(2)：555-556.

[2]倪正君.陰道不規(guī)則出血160例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，29(3)：114-115.

[3]韓偉玲.婦科陰道不規(guī)則出血的臨床資料分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(32)：226.

[4]王德東，王敏，董容春，等.832例功能子宮出血病理分析[J].成都醫(yī)藥，2003，67(3)：167-170.