吉暉暉

脊髓損傷所造成的完全或不完全性截癱至今仍是世界難題，對社會和家庭造成巨大的傷害。帶蒂大網(wǎng)膜脊髓移植手術(shù)風險高、難度大，手術(shù)室護士熟練的手術(shù)配合是保證手術(shù)順利實施、高質(zhì)量完成手術(shù)的先決條件。筆者所在醫(yī)院自2000年7月-2011年7月共實施帶蒂大網(wǎng)膜脊髓移植術(shù)85例，對其實施精心的護理，均獲得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇帶蒂大網(wǎng)膜脊髓移植術(shù)患者85例，其中男53例，女32例，年齡16～53歲。骨折部位分類：頸椎11例，胸椎23例，腰椎51例。截癱程度：完全性截癱25例，不完全性截癱60例。

1.2 術(shù)前準備

1.2.1 患者準備 術(shù)前1天訪視患者，了解病情，介紹手術(shù)方案和麻醉方式。了解患者的心理狀況，向患者介紹手術(shù)室、手術(shù)過程及該手術(shù)成功的經(jīng)驗，減輕患者對手術(shù)的恐懼與緊張心理，使其以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

1.2.2 手術(shù)間準備 此類手術(shù)在100級層流手術(shù)間實施，溫度維持在22 ℃～26 ℃，相對濕度應保持在55%左右(40%～60%)[1]。手術(shù)中所需的儀器設備應安全到位，性能處于良好備用狀態(tài)。

1.2.3 器械準備 備椎探器械包，甲狀腺拉鉤，S拉鉤，單極高頻電刀線，雙極電凝線，9 cm×20 cm敷貼，胸科、腦科手術(shù)粘貼巾，骨蠟。有計劃將相關(guān)設備擺放合理有序，節(jié)約空間及方便使用。

1.3 手術(shù)方法 患者平臥位，全麻氣管插管后，行上腹正中切口，逐層切開皮膚、皮下脂肪、筋膜，切開腹直肌腱膜，取出大網(wǎng)膜，并根據(jù)手術(shù)需要進行裁剪。然后取右側(cè)臥位行脊髓移植，將裁剪好的帶蒂大網(wǎng)膜沿腹背部皮下隧道引入脊髓損傷部位。小心分離硬脊膜、軟脊膜或馬尾神經(jīng)與蛛網(wǎng)膜、硬脊膜之間的粘連，間斷地將網(wǎng)膜帶與硬脊膜縫合固定，依次縫合腹背部傷口。

1.4 手術(shù)配合

1.4.1 巡回護士的配合 (1)患者體位的擺放。配合麻醉醫(yī)師行氣管插管全麻，先取仰臥位行腹部手術(shù)，待大網(wǎng)膜剪切成功后，取右側(cè)臥位，改變體位時動作要輕柔，因患者多為截癱，需防止脊髓再次損傷。右側(cè)臥位時，腋下墊一軟枕，防止臂叢神經(jīng)損傷；頭圈固定頭部，約束帶固定軀體，左腿伸直，右腿屈膝屈髖，雙腿間放置海綿墊；(2)術(shù)中配合。術(shù)中密切關(guān)注手術(shù)進展，備好各種器械，待大網(wǎng)膜剪切成功后，配合手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師擺放體位，有序撤離腹部手術(shù)器械，妥善保護腹部切口，使其保持無菌狀態(tài)。預防導尿管、氣管導管脫出。保護患者裸露及受壓部位，防止壓傷及電灼傷。密切觀察患者，發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師，配合采取相應措施。

1.4.2 器械護士的配合 手術(shù)開始前，確認手術(shù)方式，熟悉手術(shù)步驟，密切關(guān)注手術(shù)進程，備好所需器械，熟練各種器械的名稱、性能和使用方法，準確地傳遞器械，及時到位地護理配合，在改變體位時，要避免污染腹部切口及手術(shù)器械，術(shù)畢，清點器械，防止遺漏。

2 結(jié)果

此類手術(shù)時間平均4 h，出血量200～300 ml。平均住院時間為2～3周，術(shù)后隨訪，均未發(fā)現(xiàn)手術(shù)護理并發(fā)癥。

3 討論

脊髓損傷致截癱患者行帶蒂大網(wǎng)膜脊髓移植，可使患者脊髓神經(jīng)功能獲得最大限度的恢復，使患者的進一步康復成為可能[2]。截癱患者由于長期臥床，各臟器功能下降，對麻醉與手術(shù)的耐受力下降，良好的手術(shù)室護理配合可加快手術(shù)進程，縮短麻醉手術(shù)時間，降低麻醉手術(shù)風險。

此類手術(shù)，所需器械、設備并無特殊，但護理人員應該熟悉手術(shù)步驟，能夠預見手術(shù)過程中的變化，提前做好精心準備，避免更換體位時來回移動，造成忙亂，降低工作效率。要確保手術(shù)順利進行。

截癱患者因長期臥床、大小便失禁，在肩胛、骶、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、膝、踝、足跟等部位極易發(fā)生褥瘡[3]，擺放體位時需要妥善保護。搬動患者要輕柔，避免暴力，防止神經(jīng)功能再次損傷。此類手術(shù)為椎管內(nèi)手術(shù)，一旦感染，必將給患者造成嚴重后果，加之患者長期臥床，機體功能下降，容易受到病原微生物侵襲[4]，故選擇百級層流手術(shù)間，術(shù)中加強人員管理，嚴格無菌操作。由于腹部及背部均有切口，且術(shù)中體位變換，容易造成手術(shù)器械混亂，器械護士應集中注意力，仔細查對器械，防止器械遺留體腔，給患者造成危害。

綜上所述，由于患者本身的因素及此類手術(shù)的特殊性，手術(shù)難度大，風險高，良好的術(shù)中護理配合可提高工作效率，縮短麻醉手術(shù)時間，減少手術(shù)護理并發(fā)癥，促進患者康復。

[1]曾俊，任輝.實用手術(shù)室護理學[M].北京：科技科學出版社，2007：29.

[2]聶海圖，李濤，張文斗，等.帶蒂大網(wǎng)膜脊髓移植在晚期截癱中的應用[J].中醫(yī)正骨，2005，17(5)：42-43.

[3]魏先，龔敏，殷梅妹，等.預防截癱病人發(fā)生褥瘡的護理[J].中華護理雜志，2001，36(10)：784-785.

[4]蔡琳，黃琴香，吳旭麗，等.外傷性截癱患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(4)：500-501.