武 冬，高 偉，石建雄

伴中央-顳部棘波的兒童良性癲癇（benign childhood epilepsy with centro temporal spikes，BECTS）是兒童期最為常見的部分性癲癇綜合征，占該年齡段癲癇患兒的15%～25%［1］。國內(nèi)外對其臨床表現(xiàn)和腦電圖特點多有報道。現(xiàn)將我院104例確診為BECTS的臨床與腦電圖（eledtro encephalo gram，EEG）資料進行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年10月—2010年10月符合BECTS診斷標準的患者104例，其中女56例，男48例；發(fā)病年齡4歲～15歲（7歲±2歲）；104例患兒無明確家族遺傳史、出生史、腦炎史、外傷史，僅6例有高熱驚厥史。智能發(fā)育均正常。

1.2 方法 腦電圖描記采用日本光電視頻腦電圖儀，按國際10～20系統(tǒng)安放電極，檢查包括清醒及睡眠記錄，包括2個單極導聯(lián)（耳極和平均）和3個雙極導聯(lián)（縱聯(lián)、橫聯(lián)、環(huán)聯(lián)）。睡眠誘發(fā)使用10%水合氯醛（0.03g／kg～0.04g／kg），常規(guī)行睜閉眼、過度換氣、閃光刺激等誘發(fā)試驗，記錄時間為60min。并行頭顱MRI及海馬像、血常規(guī)、肝功能、腎功能等檢查。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)作情況

2.1.1 發(fā)作類型 僅有局灶性發(fā)作42例（40.0%），其中表現(xiàn)為一側(cè)面部抽搐、流涎等癥狀者有38例，合并有一過性言語障礙4例；局灶發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作者62例（59.6%）。

2.1.2 發(fā)作時間 在睡眠剛?cè)胨蚩烨逍褧r發(fā)作92例（88.5%），12例（11.5%）以睡眠中發(fā)作為主，清醒時亦有發(fā)作。

2.2 腦電圖 背景波均正常，癲癇樣放電表現(xiàn)為尖波、尖慢波、棘波、棘慢波，多以棘慢波為主；僅清醒時出現(xiàn)放電共52例（50.0%），陽性率為50%，睡眠中104例（100.0%）出現(xiàn)放電。

放電部位，左側(cè)中央、顳部放電50例（48.07%），右側(cè)中央、顳部放電10例（9.62%），雙側(cè)均有放電44例（42.31%），其中部分患者放電時左時右，呈非同步性。

2.3 輔助檢查 頭顱MRI檢查1例異常，其他未見異常。

3 討 論

本病好發(fā)于3歲～13歲，是學齡前兒童常見的一種良性部分性癲癇綜合征。本組患者起病年齡為4歲～15歲，與文獻報道基本一致。BECTS預后良好，多于16歲前痊愈［2］。本組患兒未發(fā)現(xiàn)有超過該年齡仍有發(fā)作者，說明該病與年齡相關(guān)性的特征。

腦電圖特點，本組患者左側(cè)中央、顳部放電50例，右側(cè)中央、顳部放電10例（9.62%），雙側(cè)均有放電44例（42.31%），其中12例（11.00%）放電左右呈同步性。與文獻報道雙側(cè)同步棘慢波爆發(fā)的比例為7%～20%相符合［1］。本組發(fā)作間歇期睡眠腦電圖陽性率明顯高于清醒腦電圖，符合BECTS異常放電在睡眠期明顯多于清醒期的特點［3，4］，放電頻率Ⅱ＞Ⅰ＞Ⅲ＞Ⅳ＞REM期［5］，因此對懷疑本病者，應常規(guī)行睡眠腦電圖檢查，以提高腦電圖的診斷陽性率。本組部分患兒不同次腦電圖記錄中，放電部位可有明顯改變，時左時右，少數(shù)患兒放電部位逐漸前移，變?yōu)轭~區(qū)為主的放電。與文獻報道相符［6，7］。

本病的治療方面，各家意見不同，Loiseau［8］認為近半數(shù)患兒需要藥物治療。本組患兒均采用藥物治療，所有抗癲癇藥如苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等傳統(tǒng)藥物，以及新型抗癲癇藥如奧卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯等均有效，由于傳統(tǒng)藥物對認知功能影響較大，副反應相對較多，目前多采用療效相當，副反應少，尤其對患兒記憶力、學習能力無影響，甚至有助于認知功能恢復的新型抗癲癇藥物。由于臨床的復雜性，更應該注意個體化治療原則。

BECTS患兒精神運動發(fā)育正常，神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)影像學檢查正常［1，6］，但本組有1例患兒，頭顱MRI提示橋腦及小腦明顯萎縮，EEG提示睡眠中出現(xiàn)典型的雙側(cè)中央、中顳棘波頻繁發(fā)放。目前相關(guān)方面報道認為與本病的發(fā)生無關(guān)［9］，本例患兒雖有影像學異常及腦電圖的典型表現(xiàn)，但是通過近2年的隨訪，未發(fā)現(xiàn)兩者之間有因果關(guān)系。

本組發(fā)現(xiàn)2例患兒臨床癥狀為頻繁失神發(fā)作，而腦電圖為睡眠期頻發(fā)中央、中顳棘波+清醒期廣泛性3Hz棘慢復合波發(fā)放。據(jù)文獻報道［6］，有些BECTS患兒在同一次腦電圖記錄中既有Rolandic區(qū)棘慢復合波發(fā)放，也有廣泛性3Hz棘慢復合波發(fā)放，伴或不伴失神發(fā)作。二者在發(fā)病機制上是否具有相關(guān)性還有待進一步探討和研究。

另外值得注意的是，BECTS雖為良性癲癇，治療效果及預后均佳，以往認為它對認知功能是沒有影響的，但近年來有文獻報道還是有輕度的認知功能損害［10］，主要表現(xiàn)為注意力缺陷等，這已引起人們的廣泛關(guān)注。還有在治療期間，家長往往會過分遷就患兒，沒有正確地管教，以致后來雖然癲癇治愈了，但性格變壞了，養(yǎng)成許多不良習慣，這也要引起足夠重視。

［1］ 林慶，葉露梅.小兒癲癇的現(xiàn)代診斷與治療［M］.天津：天津科學技術(shù)出版社，1996：125-141.

［2］ 金麗日，吳立文，高偉，等.兒童良性癲癇伴中央-顳部局灶放電患者的臨床和腦電圖變遷特點［J］.中華神經(jīng)科雜志，2002，35（2）：86-88.

［3］ 秦炯，劉曉燕，左啟華，等.伴中央-顳區(qū)棘波灶的良性癲癇全夜睡眠腦電圖研究［J］.北京醫(yī)科大學學報，1995，27（4）：278-279.

［4］ Gregory DI，Wong PK.Topographic analysis of the centro-temporal discharges in benign rolandic epilepsy of childhood［J］.Epilepsia，1984，25：705.

［5］ 高偉，吳立文.頻繁的臨床下癲癇樣放電對睡眠結(jié)構(gòu)的影響［J］.國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2008，35（5）：403-406.

［6］ 劉曉燕.臨床腦電圖學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：326-335.

［7］ Lerman P，Kivity S.Benign focal epilepsy of childhood［J］.Arch Neurol，1975，32：261-264.

［8］ Loiseau P.Idiopathic and benign partial epilepsies of childhood［M］.In：Wyllie E.The treatment of epilepsy.Baltimore：Williams＆ Wilkins，1995：442-450.

［9］ 毓青，王鳳樓.伴中央顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇典型與非典型病例探討［J］.中風與神經(jīng)疾病雜志，2000，6：337-339.

［10］ 李欣，安莉.具有中央顳區(qū)棘波的良性癲癇與認知功能的相關(guān)性研究［J］.臨床神經(jīng)電生理雜志，2009，6：351-353.