蔡 崢

后循環(huán)又稱椎-基底動脈系統(tǒng)，主要供血給腦干、丘腦、小腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。后循環(huán)缺血是老年人的常見病、多發(fā)病，其主要癥狀為眩暈。運用丹蔞片聯(lián)合氟桂利嗪治療后循環(huán)缺血性眩暈，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年9月—2011年9月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院老年科門診及住院患者共120例，隨機分為治療組和對照組。治療組63例，男30例，女33例；年齡（64.27±10.36）歲；病程（4.67±3.28）月；合并原發(fā)性高血壓15例，高脂血癥11例，腦梗死4例。對照組57例，男28例，女29例；年齡（63.69±11.81）歲；病程（4.26±3.95）月；合并原發(fā)性高血壓13例，高脂血癥10例，腦梗死3例。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比、病程、合并基礎(chǔ)疾病方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照2006年中國后循環(huán)缺血專家共識［1］及《神經(jīng)病學(xué)》［2］制定。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］及《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》［4］制定。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50歲～80歲；以發(fā)作性眩暈為主要癥狀，多因體位的變動而誘發(fā)或加重，伴有耳鳴、惡心、嘔吐或猝然昏倒；可伴腦干一過性缺血癥狀，如黑朦、復(fù)視、肢體麻木、后枕部頭痛等；經(jīng)顱腦多普勒超聲（TCD）及顱腦、頸部CT證實。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺疾患；嚴(yán)重肝、腎功能損害；惡性腫瘤；出血傾向；有精神癥狀無法合作者。

1.4 方法 治療組予丹蔞片（吉林康乃爾藥業(yè)），每片0.3g，每日3次，每次5片；聯(lián)合氟桂利嗪片（西安揚森制藥有限公司），每片5mg，每晚睡前一片，共14d。兩組對照組予氟桂利嗪片（西安揚森制藥有限公司）每片5mg，每晚睡前一片，共14d。

合并有高血壓、糖尿病等給予相應(yīng)同種西藥治療。

1.5 觀察指標(biāo) 中醫(yī)癥候根據(jù)癥狀顯著程度進行評分，由主治及以上醫(yī)師操作，用統(tǒng)一規(guī)范的語句提問。凡主動說出的癥狀并顯著者記3分，不太顯著者記2分；提問方說出癥狀按程度和持續(xù)時間綜合評定依次記2分或1分，無癥狀記0分。舌脈象用文字描述。治療前后各記錄一次。治療前后分別行TCD，經(jīng)枕窗探測椎動脈（VA）和基底動脈（BA）平均血流速度變化，行血液流變學(xué)、肝腎功能、心電圖、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查。觀察有無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］判定。痊愈：眩暈及并發(fā)癥狀、體征消失，TCD檢查結(jié)果基本正常；顯效：眩暈及并發(fā)癥狀、體征明顯減輕，可以正常生活和工作，TCD檢查結(jié)果顯著改善；有效：眩暈緩解，并發(fā)癥狀、體征大部分減輕，TCD檢查結(jié)果有改善；無效：眩暈及并發(fā)癥狀體征無改善或加重，TCD檢查結(jié)果無改善。

中醫(yī)癥候療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］?；救号R床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0處理。計數(shù)資料用χ2檢驗、秩和檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后癥候積分比較 治療組治療后眩暈、惡心嘔吐、耳鳴、胸悶、胃脘痞滿、頸項僵痛、肢體麻木等等癥狀均較治療前明顯改善（P＜0．05），尤其是胸悶、胃脘痞滿、肢體麻木之癥狀較對照組治療后有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后癥候積分比較（x±s）分

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)比較 治療組治療后低切全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原低于治療前（P＜0．05）。治療組治療后全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、纖維蛋白原均明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)比較（x±s）

2.4 兩組治療前后椎-基底動脈血流速度變化 治療組治療后左側(cè)椎動脈（LVA）、右側(cè)椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）血流速度均明顯快于治療前（P＜0.05）。明顯快于對照組治療后（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組椎-基底動脈血流速度變化（x±s） cm／s

2.5 不良反應(yīng) 治療過程中治療組有1例，對照組2例出現(xiàn)輕微頭脹痛；治療組1例出現(xiàn)輕微腹瀉；對照組2例出現(xiàn)輕微胃脘不適，但均未影響繼續(xù)治療。未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。治療后復(fù)查肝腎功能、心電圖、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)等未見明顯異常。

3 討 論

眩暈是老年人常見的病癥，后循環(huán)缺血性眩暈屬于中樞性眩暈范疇，是指因某種原因?qū)е伦祷讋用}系統(tǒng)血液循環(huán)障礙，累及前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束及皮質(zhì)和小腦的前庭代表區(qū)病變所致的眩暈。引起椎基底動脈系統(tǒng)供血不足的原因，常為老年人動脈硬化、血黏度高、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)或微血栓形成，導(dǎo)致腦部血液循環(huán)障礙。此外，頸部肌肉過度疲勞、急劇轉(zhuǎn)頭、屈伸頸部、頸椎骨質(zhì)增生刺激，致椎基底動脈痙攣，血流阻力增加，腦組織灌注減少等。

后循環(huán)缺血屬祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，歷代醫(yī)家素有“無痰不作?！敝f。又多脾胃虧虛，脾失健運，則聚濕生痰；老年人多腎陰虧虛，陰血不足，則血流不暢，滯生瘀血。痰濁和瘀血既是津血代謝運行失常的病理產(chǎn)物，又是致病因素，它們既可以單獨致病，又常常相兼為患，形成痰瘀互結(jié)。痰瘀互結(jié)亦是多種慢性疾病在演變過程中常出現(xiàn)的病理轉(zhuǎn)歸，且病程愈久，則痰瘀膠結(jié)之勢愈深?！把灐钡牟C轉(zhuǎn)歸主要為痰瘀互結(jié)、阻遏氣機、清陽不升、濁陰不降、腦髓失養(yǎng)而發(fā)為眩暈。因此，治療上抓住痰瘀這兩大病理要素，痰瘀同治，定能獲桴鼓之效。

丹蔞片化裁于漢代名家張仲景《金匱要略》經(jīng)典方劑“瓜蔞薤白白酒湯”，是痰瘀同治的代表方，原系治療痰瘀互結(jié)型冠心病的常用藥，現(xiàn)將其用于后循環(huán)性眩暈，異病同治，亦取得了肯定的效果。君藥瓜蔞皮祛痰結(jié)，薤白通陽氣；臣藥丹參、川芎、赤芍、葛根活血化瘀、通絡(luò)止眩；佐藥黃芪補氣治本、氣助血行以化瘀，澤瀉利濕，以祛生痰之源，一補一瀉，補而不滯；使藥郁金行氣化瘀，骨碎補走腎經(jīng)，取從腎治眩之意，并預(yù)防單用活血化瘀藥克伐過度?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，瓜蔞皮能降低血小板最大聚集率和聚集速度，抑制小血管內(nèi)血栓形成，降低血瘀模型大鼠血液流變學(xué)指標(biāo)及血管內(nèi)皮素的水平，從而擴大了臨床應(yīng)用范圍［6］。丹參具有抗體外血栓、抗血小板凝集、促進纖維蛋白原降解的作用［7］。川芎能降低血黏度，對大鼠缺血性再灌注損傷有保護作用［8］。葛根中的葛根總黃酮有擴張腦血管、改善腦循環(huán)作用，葛根素能改善腦部缺血引起的神經(jīng)功能障礙，預(yù)防腦梗死形成［9］。薤白、黃芪、澤瀉、郁金、骨碎補均有降血脂、降低血液黏稠度，抑制動脈粥樣硬化的功效。

丹蔞片合用氟桂利嗪不僅有效改善了后循環(huán)性眩暈患者的相關(guān)癥狀和體征，且明顯改善了椎-基底動脈血流速度和血液流變學(xué)指標(biāo)，其療效顯著優(yōu)于單用氟桂利嗪組，且未見明顯不良反應(yīng)。

［1］ 中國后循環(huán)缺血專家共識［J］.中華內(nèi)科雜志，2006（45）：7862-7871.

［2］ 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：22-23.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：65-66.

［4］ 朱文鋒，何清湖.現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：102-103.

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：274.

［6］ 王珊珊.瓜蔞皮的藥理作用及臨床應(yīng)用［J］.山西醫(yī)藥雜志，2009（1）：67-68.

［7］ 高艷.丹參的藥理作用［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，5（1）：168-169.

［8］ 楊立娟.川芎的藥理作用研究進展［J］.黑龍江醫(yī)藥，2010（4）：599-600.

［9］ 劉婷.葛根的藥理及中醫(yī)臨床作用研究進展［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2009（1）：5-6.