盧樂苗 浙江省麗水市中心醫(yī)院針灸科 麗水323000

惡性腫瘤化療后引起的呃逆較常見，輕者一般數(shù)分鐘或數(shù)小時可自行停止。持久的頑固性呃逆可嚴(yán)重響患者的飲食、睡眠、情緒，甚至血壓及心功能的改變，令患者及家屬痛苦不堪，臨床治療也較棘手。筆者自2004年以來對30例腫瘤化療后呃逆患者予以水針加耳穴貼壓治療，并與普通針刺作對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇本院惡性腫瘤化療患者54例，隨機(jī)分為治療組30例，男21例，女9例；年齡37～78歲；病程2天～6個月；其中肺癌10例，食道癌5例，肝癌3例，賁門癌12例。對照組24例，男17例，女7例，年齡45～83歲；病程3天～5個月；其中肺癌7例，食道癌4例，肝癌5例，賁門癌8例；兩組基線資料具有可比性（P＞0.05）。54例患者精神、神經(jīng)系統(tǒng)均正常，化療前無頭痛、惡心、嘔吐、呃逆癥狀；均于化療后出現(xiàn)不同程度的呃逆癥狀，呃逆最早發(fā)生于化療當(dāng)日，最晚為化療結(jié)束后2天；均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》呃逆的診斷[1]，且呃逆持續(xù)數(shù)日不止，或在較長的時間內(nèi)屢屢發(fā)生，情緒、飲食均受影響的患者，經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療效果不佳。

2 治療方法

2.1 治療組 采用水針加耳穴貼壓治療。水針療法：穴位選取雙側(cè)足三里，用兩支2mL注射器各抽取胃復(fù)安注射液20mg（2mL），局部皮膚常規(guī)消毒后，用無痛進(jìn)針法垂直刺入穴位，上下提插待針下有酸脹麻重感（即得氣感）后，回抽無血，即由深入淺逐層緩慢注入藥液各1mL，快速出針后，壓迫片刻。1天1次。耳穴貼壓療法：耳穴選取耳中、神門、交感、皮質(zhì)下、胃。采用一次性針灸針柄由穴位周圍向中心以均勻壓力仔細(xì)探查陽性反應(yīng)點(diǎn)，以壓跡法做好標(biāo)識，作為施治的刺激點(diǎn)，局部常規(guī)消毒后，將王不留行籽黏附于小塊膠布中央，然后粘貼于耳穴上，囑患者每日自行按壓數(shù)次，每次每穴1～2min，以局部有發(fā)熱脹痛感為宜，并注意防止膠布受潮或污染。每次貼壓一側(cè)耳穴，兩耳交替，每3天一換。

2.2 對照組 采用普通針刺治療。患者仰臥，穴位選取內(nèi)關(guān)、足三里、合谷、太沖、三陰交，暴露針刺部位，常規(guī)針刺，得氣后留針20min。留針期間每隔5min施以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法一次。

囑患者治療期間情緒平穩(wěn)，并避免一次進(jìn)食過多過快。兩組均治療6天后觀察療效。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后呃逆停止，隨訪2周未復(fù)發(fā)。顯效：治療后呃逆發(fā)作頻率或持續(xù)時間減少。無效：治療前后無變化。

3.2 結(jié)果 治療組30例中治愈19例，顯效9例，無效2例，總有效率93.3%；對照組24例中治愈9例，顯效8例，無效7例，總有效率70.8%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

惡性腫瘤患者化療后頑固性呃逆是因胃腸黏膜受損，影響了食物消化，以致胃腸道積氣，刺激橫膈，引起膈肌痙攣性收縮，同時伴有其他呼吸肌的收縮[2]。頑固性呃逆多見于正氣虧虛的患者，化療后出現(xiàn)呃逆者多有口干引飲、咽干、舌光紅而少津，脈細(xì)數(shù)等癥[3]。此外，惡性腫瘤患者情志多抑郁，易阻滯氣機(jī)損傷胃陰，胃氣上逆動膈，氣機(jī)不利而發(fā)呃逆。

足三里和胃降逆，內(nèi)關(guān)寬胸利膈，合谷泄陽明胃火，太沖順氣解郁，三陰交滋陰降氣，針刺以上穴位對頑固性呃逆有一定的療效，但對惡性腫瘤化療后的胃陰虛引起的呃逆療效不如胃復(fù)安穴位注射結(jié)合耳穴貼壓。胃復(fù)安阻滯多巴胺受體，能抑制延腦催吐化學(xué)感受區(qū)和腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，能較強(qiáng)地抑制嘔吐中樞，并使呼吸中樞興奮性下降，從而起到中樞性止呃逆作用，還能提高靜止?fàn)顟B(tài)時的胃腸括約肌張力，增進(jìn)胃腸道的蠕動和排空，利于胃內(nèi)壓降低，減輕對橫膈的刺激，有利于胃功能的調(diào)節(jié)。足三里為胃經(jīng)的下合穴、合穴，“合治內(nèi)腑”，屬土經(jīng)土穴，功能鎮(zhèn)靜安神、寬胸利膈、疏肝理脾、降氣和胃。電針“足三里”穴可以使迷走神經(jīng)傳出纖維放電增強(qiáng)。胃復(fù)安足三里穴注射，通過針刺及藥物對穴位的良性刺激和藥物的持續(xù)作用，藥穴共用，調(diào)整機(jī)體的功能，起到降逆止嘔的作用。耳與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，耳穴貼壓是通過刺激相應(yīng)的穴位來調(diào)整臟腑功能。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選取耳中、神門穴，耳中位于耳輪腳處，對應(yīng)膈肌位置，能理氣降逆、解痙止痛，緩解膈肌痙攣，為治療呃逆的特效穴；神門可鎮(zhèn)靜止痛、安神止呃，舒緩痙攣，是鎮(zhèn)靜安神要穴。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論選取交感、皮質(zhì)下穴，交感可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，抑制迷走神經(jīng)及膈肌興奮，緩解平滑肌痙攣，為解痙要穴；皮質(zhì)下能鎮(zhèn)靜安神止逆，可清除大腦皮質(zhì)的興奮灶，松馳痙攣的膈肌，為調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能的要穴。根據(jù)病變位置選取胃穴，呃逆病機(jī)關(guān)鍵在于胃失和降，胃氣上逆動膈，取之能理氣和胃降逆，改善植物神經(jīng)功能紊亂，對內(nèi)臟有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛解痙作用。諸穴合用，并通過每日數(shù)次按壓給予持久連續(xù)的刺激，舒緩緊張的神經(jīng)，抑制其興奮性，從而起到鎮(zhèn)靜解痙止呃的功效。本組結(jié)果顯示，胃復(fù)安穴位注射結(jié)合耳穴貼壓治療頑固性呃逆療效優(yōu)于普通針刺治療。

［1］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：186.

［2］焦興蘭，朱慶芬，金立芹.丁香柿蒂治療腫瘤化療后呃逆80例［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（7）：52.

［3］任雪梅.中藥治療頑固性呃逆40例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，14（1）:28.

［4］葉小豐，李建國，杜朝暉.電針“足三里”穴對大鼠迷走神經(jīng)放電的影響［J］.針刺研究，2006，31（5）：290-293.