胡愛俠，閆 東

(商丘市中心醫(yī)院病理科，河南 商丘 476000)

卵巢甲狀腺腫類癌是一種非常罕見的生殖系腫瘤，為卵巢原發(fā)性類癌的亞型之一，其組織來(lái)源、臨床表現(xiàn)、病理形態(tài)、組織化學(xué)、預(yù)后及治療等方面國(guó)內(nèi)報(bào)道較少。作者在臨床外檢中收集3例，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)其臨床病理特點(diǎn)探討如下。

1 資料與方法

收集商丘市中心醫(yī)院病理科和平頂山市第一人民醫(yī)院病理科2001年至2009年診斷的卵巢甲狀腺腫類癌3例，標(biāo)本經(jīng)福爾馬林固定，常規(guī)脫水、石蠟包埋，4 μm厚切片，HE染色，光鏡觀察，同時(shí)進(jìn)行免疫組織化學(xué) S-P 法標(biāo)記，所用 NSE、Syn、CgA、PCT、TG 抗體均購(gòu)自福州邁新生物技術(shù)開發(fā)公司。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料 例1，56歲，左下腹包塊5 a，伴左下腹腹脹6個(gè)月入院。婦科檢查:外陰婚產(chǎn)型，陰道暢，宮頸光滑，子宮稍小于正常，質(zhì)較硬，左附件可觸及7 cm×6 cm×5 cm包塊。術(shù)中見左卵巢腫物約6.5 cm×5.5 cm×5 cm，表面光滑，行左附件切除術(shù)。病理結(jié)果示:卵巢甲狀腺腫類癌，術(shù)后1周再行全子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后未行化療，一般情況良好。

例2，42歲，婦科檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊2 a，近2周內(nèi)感下腹部脹痛入院?；颊呒韧陆?jīng)正常，無(wú)痛經(jīng)。婦科檢查:子宮左后方14 cm×10 cm×10 cm腫塊，質(zhì)地偏囊性，活動(dòng)度欠佳，無(wú)壓痛而略有觸疼。術(shù)中見左卵巢囊性腫物14 cm ×9.5 cm ×9.5 cm，表面光滑，行左附件切除術(shù)。病理結(jié)果示:左卵巢囊性成熟性畸胎瘤，合并甲狀腺腫類癌組織。術(shù)后一般狀況良好。

例3，48歲，因體檢發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊就診。既往月經(jīng)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血CA125正常，甲狀腺功能正常。術(shù)中可見右卵巢囊性腫物約17 cm×15 cm×10 cm，包膜完整。術(shù)中快速冷凍切片，病理結(jié)果示:右卵巢束性成熟性畸胎瘤，不排除惡變可能。經(jīng)家屬同意行全子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果示:右卵巢囊性成熟性畸胎瘤，其中囊壁內(nèi)實(shí)性區(qū)中見甲狀腺腫類癌組織?；颊咝g(shù)后一般情況良好，現(xiàn)隨防中。

2.2 病理檢查

2.2.1 巨檢 例1，右卵巢腫物6.5 cm ×5.5 cm ×5 cm，表面光滑，切面灰黃、灰白色，部分為囊性，部分為實(shí)性，囊壁厚約1 cm，實(shí)性區(qū)域質(zhì)地較脆。

例2，左卵巢腫物約 14 cm ×9.5 cm ×9.5 cm，包膜完整，切面呈多房性囊狀，可見毛發(fā)、油脂樣物質(zhì)，囊內(nèi)充滿咖啡色液體。在瘤體一側(cè)囊壁內(nèi)可見灰黃色結(jié)節(jié)，界限尚清，內(nèi)含膠樣物小囊，無(wú)出血壞死，結(jié)節(jié)約4 cm×3 cm×2 cm大小。

例3，術(shù)中冷凍切片病理見右卵巢囊實(shí)性腫物約17 cm×15 cm×10 cm包膜完整。切面見腫物大部分為囊性區(qū)，內(nèi)含油脂、毛發(fā)等畸胎瘤樣成分，可見3 cm×3 cm×2 cm實(shí)性區(qū)域，質(zhì)地較硬，界限清楚，灰紅、灰白色，局部區(qū)域可呈灰黃色。

2.2.2 鏡檢 3例甲狀腺腫類癌均由類癌和甲狀腺濾泡混合組成。瘤細(xì)胞例2、例3等2例以梁狀為主，例1梁狀結(jié)構(gòu)內(nèi)混有島嶼狀結(jié)構(gòu)，類癌細(xì)胞呈柱狀或多角形，大小較一致。胞質(zhì)豐富，嗜酸，核小，呈圓形或卵圓形，染色質(zhì)均細(xì)，核膜清晰，核仁不明顯。梁狀型瘤細(xì)胞長(zhǎng)軸與其垂直。另有少量瘤細(xì)胞呈島狀排列。上述瘤細(xì)胞與大小不等的甲狀腺腫樣濾泡混雜，濾泡內(nèi)襯扁平或立方上皮，濾泡膛內(nèi)含有嗜酸性膠樣物質(zhì)。甲狀腺濾泡的數(shù)量在腫瘤的不同區(qū)域有差別，一般為結(jié)節(jié)狀排列。例2和例3表現(xiàn)為束性成熟性畸胎瘤病變基礎(chǔ)上，例1則為甲狀腺腫和類瘤成分混合組成。

2.2.3 免疫表型 本組3例甲狀腺腫類癌，Syn、CgA、NSE均陽(yáng)性，PCT陰性;TG濾泡區(qū)陽(yáng)性，而類癌區(qū)為陰性。

3 討論

原發(fā)性卵巢甲狀腺腫類癌很罕見，占全部類癌的0.5% ～1.7%，少于卵巢癌總數(shù)的 0.1%［1］。1966 年，Woodruff報(bào)道的17例卵巢甲狀腺腫中，7例含有與類癌相似的濾泡癌組織。1970年，Scully［2］作了較為詳細(xì)的研究，首次提出甲狀腺腫性類癌名稱。以1996年Davis等的回顧性總結(jié)最為系統(tǒng)［3］。1976年，Ranchod等在本癌的類癌及濾泡成分中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，故提出其可能屬于類癌的亞型。甲狀腺腫類癌國(guó)內(nèi)由范嫏娣首次報(bào)道［4］。1999年，WHO將此癌列入生殖細(xì)胞腫瘤內(nèi)，屬畸胎瘤內(nèi)的單胚層性畸胎瘤，與甲狀腺腫、類癌和神經(jīng)外胚層性畸胎瘤等并列。

原發(fā)性卵巢甲狀腺腫類癌多發(fā)于絕經(jīng)后婦女，40歲以上者超過(guò)2/3。本組發(fā)病年齡42～56歲。臨床上患者多無(wú)自覺癥狀，若腫瘤較大時(shí)，可有壓迫及牽涉性疼痛，極少數(shù)患者有類癌綜合征和甲狀腺功能異常癥狀，腫瘤大小不一，多呈圓形或不規(guī)則形，有完整包膜，囊實(shí)性，灰白灰黃色。約半數(shù)以上病例合并囊性成熟性畸胎瘤成分，甲狀腺類癌結(jié)節(jié)多位于囊壁實(shí)性區(qū)，并突入囊內(nèi)。有時(shí)肉眼可見明顯的甲狀腺組織，Robboy等［5］據(jù)腫瘤生長(zhǎng)方式及所在部位將其分為3種類型:1)瘤壁結(jié)節(jié)型，多位于囊腫壁內(nèi)，并突向囊腔，偶爾可見瘤組織呈彌漫性分布;2)純型，腫瘤質(zhì)地均勻，腫瘤內(nèi)的類癌區(qū)呈灰白色或灰黃色，可有出血及壞死，甲狀腺濾泡區(qū)域內(nèi)含有大量膠樣物質(zhì);3)混合型:甲狀腺腫類癌與畸胎瘤或其他腫瘤成分混合。

［1］Hilton P，Tweddell A，Wright A.Primary insular argentaffin carcinoma of ovary.Case report and literature review［J］.Br J Obstet Gynaecol，1988，95(12):1324 －1331.

［2］Scully RE.Recent progress in ovarian cancer［J］.Hum Pathol，1970，1(1):73 －98.

［3］高志斌，王兆平，魯潔瓊，等.卵巢甲狀腺腫類癌2例臨床病理分析［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2007，23(3):365 －366.

［4］范嫏娣，張祥盛.卵巢甲狀腺腫類癌2例報(bào)告［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1983，18(3):171 －173.

［5］Robboy SJ，Scully RE.Strumal carcinoid of the ovary:an analysis of 50 cases of a distinctive tumor composed of thyroid tissue and carcinoid［J］.Cancer，1980，46(9):2019 － 2034.