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        羥喜樹堿預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的作用

        2012-08-15 00:48:58劉黎濤
        腫瘤基礎(chǔ)與臨床 2012年5期
        關(guān)鍵詞:喜樹堿絲裂霉素淺表性

        劉黎濤

        (夏邑縣人民醫(yī)院,河南 夏邑 476400)

        膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤之一,臨床上以手術(shù)治療、放療、化療等為主要治療方法,由于膀胱癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,所以術(shù)后多采用膀胱灌注的方式給予化療藥物作為輔助手段,用于預(yù)防其術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移等,而且這種手段對淺表性膀胱癌效果更明顯,應(yīng)用后患者的生存時(shí)間和生存質(zhì)量明顯延長[1]。目前,用于膀胱癌術(shù)后膀胱灌注的藥物較多,有羥喜樹堿、吡柔比星、絲裂霉素等。作者對39例行膀胱電切術(shù)的淺表性膀胱癌患者,于術(shù)后給予羥喜樹堿膀胱灌注,用于預(yù)防術(shù)后的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 入組2005年1月至2008年12月我院收治的行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)的淺表性膀胱癌患者39例術(shù)后均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為膀胱移行上皮細(xì)胞癌,其中男性27例,女性12例;年齡27~63歲,中位年齡49歲。臨床表現(xiàn)以無痛性肉眼血尿?yàn)橹?。腫瘤單發(fā)25例,多發(fā)14例。病理分級:Ⅰ級30例,Ⅱ級9例。

        1.2 方法 所有患者的膀胱灌注均于術(shù)后1~2周開始,灌注前患者應(yīng)排盡尿液。羥喜樹堿的灌注量:羥喜樹堿注射液30 mg稀釋于質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液20 mL中。稀釋后的藥液經(jīng)一次性硅膠導(dǎo)管灌注進(jìn)入膀胱內(nèi),并叮囑患者仰臥、俯臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥各15 min,重復(fù)2次。每周1次,3個(gè)月;每2周1次,3個(gè)月;每個(gè)月1次,6個(gè)月;隔月1次,6個(gè)月。灌注期間每3個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能及膀胱B超1次,可疑復(fù)發(fā)者行膀胱鏡檢查,是否復(fù)發(fā)需經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)。

        2 結(jié)果

        39例淺表性膀胱癌患者隨訪24~36個(gè)月,僅有6例復(fù)發(fā),總復(fù)發(fā)率為15.38%。隨訪期間,無死亡病例,也無骨髓抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后出現(xiàn)膀胱刺激癥狀者9例,肉眼血尿1例,一過性白細(xì)胞下降1例,但均為輕度,未影響治療的順利進(jìn)行。

        3 討論

        淺表性膀胱癌是臨床上最常見且復(fù)發(fā)率最高的膀胱腫瘤,這可能與膀胱黏膜接觸致癌物時(shí)間長、膀胱腫瘤多為多發(fā)、手術(shù)切除后腫瘤細(xì)胞容易脫落有關(guān)。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)是淺表性膀胱癌的常用方法,其術(shù)后淺表性膀胱癌復(fù)發(fā)率高達(dá)50% ~70%[2]。目前,臨床上,為預(yù)防或阻止淺表性膀胱癌的復(fù)發(fā),通常采取膀胱灌注藥物的方法進(jìn)行輔助治療[3]。常用的膀胱灌注藥物包括細(xì)胞毒性藥物及免疫生物制劑等2類,例如羥喜樹堿、絲裂霉素、力爾凡等[4]。膀胱灌注較全身化療具有膀胱內(nèi)藥物濃度高、全身毒副反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)。有關(guān)研究[5]也證實(shí),術(shù)后膀胱灌注能夠明顯降低膀胱癌的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移率,且能提高患者的生存質(zhì)量和延長生存時(shí)間。羥喜樹堿是目前惟一的選擇抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶I的抗腫瘤藥物,其通過抑制該酶類,造成腫瘤細(xì)胞DNA的損傷,進(jìn)而阻斷DNA的復(fù)制等,最終引起細(xì)胞的死亡[6]。曾文利等[7]采用羥喜樹堿術(shù)后膀胱灌注的方法用于膀胱腫瘤術(shù)后患者,結(jié)果淺表性膀胱癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率僅為14.3%。本研究結(jié)果顯示,39例淺表性膀胱癌患者隨訪24~36個(gè)月,僅有6例復(fù)發(fā),總復(fù)發(fā)率為15.38%;而且隨訪期間,術(shù)后僅出現(xiàn)膀胱刺激癥狀者9例,肉眼血尿1例,一過性白細(xì)胞下降1例,且均為輕度,未影響治療的順利進(jìn)行。上述結(jié)果提示,羥喜樹堿術(shù)后膀胱灌注是預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的安全有效的方案,值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

        [1]曹廣輝,張治國,邱功闊.膀胱灌注力爾凡預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2012,19(3):278-279.

        [2]王陽,喬保平,馬志遠(yuǎn),等.抗凝治療患者經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)安全性與療效分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2010,23(6):497-499.

        [3]劉黎濤.絲裂霉素C膀胱灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)療效觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2012,25(2):164 -165.

        [4]Lamm DL.Prophylaxis for recurrent transitional cell carcinoma[J].Urology,1991,37(5 Suppl):21 -23.

        [5]趙偉,夏木楠,敖金,等.淺表性膀胱癌術(shù)后膀胱灌注吡柔比星/羥喜樹堿的臨床觀察[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志,2011,3(3):154-156.

        [6]沈建強(qiáng),楊榮華.吡柔比星與羥喜樹堿預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(14):146-147,150.

        [7]曾文利,夏樾.羥喜樹堿膀胱灌注預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)72例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,28(2):200 -201.

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