趙強

(信陽市中心醫(yī)院，河南信陽464000)

36例四肢骨轉(zhuǎn)移瘤病理性骨折手術(shù)治療

趙強

(信陽市中心醫(yī)院，河南信陽464000)

目的 探討四肢骨轉(zhuǎn)移瘤病理性骨折的手術(shù)方法。方法 回顧性分析2006年1月至2Ol1年12月手術(shù)治療的四肢骨惡性轉(zhuǎn)移瘤病理性骨折患者36例的臨床資料。其中腫瘤病灶清除功能重建術(shù)29例，瘤段切除重建術(shù)3例，瘤段切除關(guān)節(jié)置換術(shù)2例，外固定術(shù)1例，截肢術(shù)1例。結(jié)果 8例失訪，28例隨訪時間3～36個月，3個月內(nèi)死亡2例，6個月內(nèi)死亡12例，1 a內(nèi)死亡5例，2 a內(nèi)死亡4例，3 a內(nèi)死亡1例;近1 a內(nèi)手術(shù)患者4例帶瘤生存，近6個月內(nèi)手術(shù)患者3例帶瘤生存。28例患者生存期內(nèi)局部癥狀明顯緩解，其中2例需扶手杖下地行走，1例截肢及1例使用外固定者需扶雙拐下地行走，無因病理性骨折而致臥床不起者。結(jié)論 對四肢骨轉(zhuǎn)移瘤病理性骨折采取積極手術(shù)治療，可在生存期內(nèi)保持良好的肢體功能，緩解局部疼痛癥狀，提高生存質(zhì)量。

骨腫瘤;骨折;四肢

病理性骨折是四肢骨轉(zhuǎn)移瘤的主要并發(fā)癥之一，發(fā)生率為10%～30%，長骨居多，以股骨最為常見。一旦發(fā)生病理性骨折，如不予以合理處理，其生存時間和生存質(zhì)量將明顯下降［1］。作者回顧性分析2006年1月至2011年12月手術(shù)治療四肢骨轉(zhuǎn)移瘤并發(fā)病理性骨折患者36例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例，男性12例，女性24例，年齡50～78歲，中位年齡59歲。原發(fā)腫瘤:乳腺癌11例，肺癌6例，宮頸癌4例，甲狀腺癌3例，前列腺癌2例，肝癌2例，腎癌2例，直腸癌2例，胃癌1例，膀胱癌1例，不明來源腺癌2例。病理性骨折部位:股骨近端18例，股骨干3例，肱骨近端7例，肱骨干3例，肱骨遠(yuǎn)端1例，脛骨上段1例，脛骨遠(yuǎn)端1例，尺骨近端1例，鎖骨1例。

1.2 術(shù)前評估及手術(shù)方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行全面的評估檢查，明確患者全身營養(yǎng)狀況能否耐受手術(shù)，了解原發(fā)病灶以及骨轉(zhuǎn)移病灶是單發(fā)還是多發(fā)。該組36例患者中，行腫瘤病灶清除功能重建術(shù)29例，瘤段切除重建術(shù)3例，瘤段切除關(guān)節(jié)置換術(shù)2例，外固定術(shù)1例，截肢術(shù)1例［2］。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后給予營養(yǎng)對癥支持、抗血栓、雙膦酸鹽藥物以及針對原發(fā)腫瘤類型的治療。下肢病理性骨折患者待局部切口疼痛有所減輕后，可借助扶拐或手杖下地行走。

2 結(jié)果

術(shù)后所有患者局部疼痛癥狀均即刻緩解。8例失訪，28例隨訪時間3～36個月，3個月內(nèi)死亡2例，6個月內(nèi)死亡12例，1 a內(nèi)死亡5例，2 a內(nèi)死亡4例，3 a內(nèi)死亡1例;近1 a內(nèi)手術(shù)患者4例帶瘤生存，近6個月內(nèi)手術(shù)患者3例帶瘤生存。28例患者生存期內(nèi)局部癥狀明顯緩解，其中2例需扶手杖下地行走，1例截肢及1例使用外固定者需扶雙拐下地行走，無因病理性骨折而致臥床不起者。

3 討論

3.1 手術(shù)適應(yīng)證 四肢骨轉(zhuǎn)移瘤病理性骨折是腫瘤患者晚期較為常見的并發(fā)癥之一，手術(shù)治療是此類患者的一種積極選擇，目的在于減輕痛苦、穩(wěn)定肢體、改善患者生存質(zhì)量。作者認(rèn)為，其治療應(yīng)該結(jié)合患者的全身狀況、原發(fā)腫瘤部位、惡性程度、預(yù)期生存時間、骨質(zhì)量、鄰近部位軟組織結(jié)構(gòu)等方面因素綜合考慮［3］。

3.2 內(nèi)固定選擇 對于發(fā)生在骨干的病理性骨折，可去除部分病變骨組織，實施堅固的內(nèi)固定。內(nèi)固定應(yīng)足夠穩(wěn)定，以達(dá)到完全負(fù)重以及生存期間的持續(xù)穩(wěn)定，手術(shù)重建應(yīng)包括全部被腫瘤破壞的骨質(zhì)。對于發(fā)生于四肢長骨兩端的病理性骨折，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整治療方案。如果病理性骨折發(fā)生在近關(guān)節(jié)部位，可考慮腫瘤關(guān)節(jié)置換術(shù)。發(fā)生于肢體遠(yuǎn)端的病理性骨折相對少見，治療較為困難，可使用鋼板或髓內(nèi)釘結(jié)合骨水泥灌注。

3.3 骨水泥的應(yīng)用 骨水泥的應(yīng)用擴大了骨轉(zhuǎn)移瘤的外科手術(shù)指征，其具有填充不規(guī)則空腔、提高骨骼承壓能力等優(yōu)點，既可恢復(fù)骨轉(zhuǎn)移瘤患者術(shù)后肢體長度，提高內(nèi)固定強度，又可利用骨水泥的特性滅活殘留于創(chuàng)腔的腫瘤組織。對于單發(fā)轉(zhuǎn)移病灶引起的病理性骨折，在一般情況允許的條件下，可以考慮腫瘤整塊切除內(nèi)固定結(jié)合骨水泥重建［4］。該組1例為乳腺癌肱骨近端單發(fā)骨轉(zhuǎn)移瘤，經(jīng)大塊腫瘤切除關(guān)節(jié)置換術(shù)后存活時間長達(dá)30個月，局部無腫瘤復(fù)發(fā)，保存了較好的肢體功能。對于多發(fā)轉(zhuǎn)移病灶引起的病理性骨折，如患者能夠耐受手術(shù)，則行腫瘤病灶刮除內(nèi)固定結(jié)合骨水泥重建術(shù)。

3.4 病理性骨折的預(yù)防 發(fā)生病理性骨折的骨轉(zhuǎn)移瘤患者其術(shù)后平均生存期遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于行預(yù)防性手術(shù)的患者，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷骨破壞顯得尤為重要。建議采用Mirels評分系統(tǒng)等評估方法對四肢骨轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行病理性骨折的風(fēng)險評估，以有效預(yù)防病理性骨折的發(fā)生，減輕患者痛苦，延長生存時間。

［1］ 楊迪生.四肢骨轉(zhuǎn)移癌的治療決策［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2008，2O(1):1－3，10.

［2］ 高書圖，李東升，張志勇，等.股骨上端腫瘤并發(fā)骨折的手術(shù)方法選擇［J］.中國矯形外科雜志，2009，17(7):488－490.

［3］ 徐萬鵬，馮傳漢.骨科腫瘤學(xué)［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社.2008:394－397.

［4］ 張余，徐亮，張濤，等.骨水泥填充加鎖定鋼板內(nèi)固定治療長骨轉(zhuǎn)移癌伴病理性骨折［J］.中國矯形外科雜志，2010，18(13): 1061－1064.

R738.1;R730.56

B

1673－5412(2012)05－0445－02

趙強(1970－)，男，學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷骨科與脊柱外科臨床工作。

2012－01－13)