沈海剛 王 雄 杭州師范大學附屬醫(yī)院血管外科 杭州 310015

踝肱指數(shù)在下肢動脈缺血性疾病診治中的應用

沈海剛 王 雄 杭州師范大學附屬醫(yī)院血管外科 杭州 310015

下肢動脈缺血性疾病 踝肱指數(shù) 診斷 治療

下肢動脈缺血性疾病已成為血管外科的常見疾病之一，其診斷的金標準是血管造影。血管造影是有創(chuàng)檢查，且費用昂貴，臨床應用受到限制。無創(chuàng)檢查中，CTA、MRA檢查效果接近血管造影，但費用仍然較大，且不利于術后觀察、隨訪。B超檢查雖然方便、費用低，但不能作為一種下肢動脈缺血性疾病較精確的診斷手段。踝肱指數(shù)（ankle-brachial index，ABI）作為無創(chuàng)檢查中的一種，既有數(shù)字診斷可作為治療依據(jù)，又方便操作，價格便宜，常用于下肢動脈缺血性疾病的篩選、病變嚴重程度的判斷、治療指征的確定、病變進展的監(jiān)測、預后及療效的評估等。2007年1月—2010年12月我院采用介入治療（下肢動脈造影+球囊擴張和/或支架植入術）下肢缺血性疾病患者52例，術前診斷、術后觀察及隨訪均用ABI監(jiān)測，取得一定應用經驗，報道如下。

1 臨床資料

本組52例，男34例，女18例，年齡68～88歲，平均76歲；伴糖尿病史38例，冠心病史25例，高血壓病史46例，房顫病史11例；單側下肢動脈病變?yōu)橹?4例，雙側下肢動脈病變28例；3例患者因慢性腎衰尿毒癥期需長期維持性血透，而在行ABI檢查前已行上肢動靜脈內瘺手術。

2 方法

2.1 ABI監(jiān)測 采用HADECO ES-1000便攜式多普勒聽診儀（日本產）+袖帶+測壓儀進行ABI測定。采用自動化動脈硬化監(jiān)測儀（日本產）由心電圖室測定，但術后病房監(jiān)測仍采用便攜式多普勒聽診儀（日本產）+袖帶+測壓儀進行ABI測定。每例患者術前監(jiān)測ABI 1次，以此指標作為下肢動脈缺血性疾病行手術或介入微創(chuàng)治療的治療指征；術后連測3天ABI，評定手術或介入微創(chuàng)治療的療效，并作為今后隨訪的基礎；每半年再監(jiān)測ABI 1次，作為治療的隨訪記錄。

2.2 手術方式 52例中1例行股-股轉流術，2例行股-腘轉流術，49例行下肢動脈介入微創(chuàng)治療（球囊擴張和/或支架置入術）。術后截肢2例，截趾術2例。

3 結果

術前ABI檢查結果與術中DSA造影結果比較，符合率＞95%，特異性＞98%，50例術前ABI檢查結果與術中DSA造影結果基本一致。1例ABI 0.4，嚴重阻塞，DSA造影結果為雙下肢動脈輕度較廣泛狹窄。1例ABI 0.6～0.8，DSA造影結果為股動脈長段閉塞及膝下三分叉以下動脈長段閉塞。

術后3天內ABI檢查結果：39例患者患肢均提高至0.8以上，8例患肢從原先較低指數(shù)提高至0.6左右。5例患者因手臂血透內瘺、下肢截肢等因素影響未能測得ABI。

術后隨訪：術后3～6個月因下肢缺血癥狀再次加重而入院行ABI檢查，結果提示指數(shù)下降，與病情符合12例，再次行介入治療10例；因心臟病等合并癥而死亡2例。另外，隨訪1年ABI 0.7～0.8，無下肢缺血癥狀13例，ABI＞0.8，無下肢缺血癥狀22例。因手臂血透內瘺、下肢截肢等因素影響而不能測ABI 5例。平均隨訪時間10.2個月，遠期不良反應率約4.26%。10例二次介入手術后又平均隨訪半年，其中ABI＞0.8 7例；ABI 0.5～0.6，無癥狀2例；出現(xiàn)間隙性跛行癥狀，ABI＜0.4 1例。

4 討論

踝肱指數(shù)（ABI）即踝動脈壓與肱動脈壓的比值，是評價下肢外周動脈疾病的指標[1]。目前，國際上成年人的ABI正常值參考范圍為≥0.9，而≤1.4[2-3]。以ABI≤0.9作為判斷ABI值異常的標準，當數(shù)值為0.6～0.9時，預示著輕度異常，若＜0.6則意味著明顯異常[4]。而我院自動化動脈硬化監(jiān)測儀指數(shù)以0.8為異常標準。

ABI應用優(yōu)點：踝肱指數(shù)（ABI）具有無創(chuàng)、價格低廉、重復性好、特異性高等優(yōu)點，用于下肢外周動脈疾病的篩查、病變嚴重程度的判斷、病變進展的監(jiān)測、預后的判斷等具有明顯優(yōu)勢，并能提供客觀依據(jù)。缺點：①ABI的降低只能提示踝部以上血管有狹窄或阻塞，針對具體病變阻塞部位尚不能提供正確直觀的形態(tài)，如要進一步處理，仍需做DSA造影。②仍存在一定誤差，特別是初始階段應用簡易方式時，與操作中耦合劑正確使用、對下肢動脈解剖部位熟悉程度等方面有關。ABI不是診斷的金標準。要注意糖尿病患者或老年病患者中小動脈壁鈣化，ABI可呈假陰性。因此，對于有明顯下肢缺血臨床癥狀者，即使ABI正常也不應排除下肢動脈缺血性病變。另外，通常測定的是靜息狀態(tài)下的踝肱指數(shù)，不能預測運動狀態(tài)下肢體的血供情況，因而不能區(qū)分正常肢體與無癥狀的患病肢體。有認為可以加做踏板試驗來排除，但在大部分醫(yī)院可能做不到[4]。③ABI的測定還受到其他影響因素：譬如長期血透患者有手臂內瘺，會影響肱動脈數(shù)值的測定；四肢因截肢或其他原因缺如的也會影響ABI的測定；還與測量時患者的休息情況良好與否，患者的體位、袖帶的寬度和放置位置等有關。

總之，ABI具有操作方便、價格低廉、特異性高、重復性好、患者易于接受等優(yōu)點，用于下肢動脈缺血性疾病的普查篩選具有重要臨床意義，便于下肢動脈缺血性疾病的早診斷、早治療、早預防，可作為治療結果觀察、隨訪的有效手段。

［1］Miqliacci R，Ricciarini P，ET AL.Ankle-brachial index measured by palpation for the diagnosis of peripherial dis?ease［J］.Fame Pact，2008，25（4）:228-232.

［2］Belch JJ，Topol EJ，Agnelli G，et al.Critical issues in periph?er-alarterial disease detection and management:a call to ac?tion［J］.Arch Intern Med，2003，163:884-892.

［3］Resnick HE，Lindsay RS，Mcdermott MM，et al.Relationship of high and low ankle brachial index to all-cause and ardio?vascular disease mortality:the strong heart study［J］.Circula?tion，2004，109:733-739.

［4］王明海，于振海，張曙光，等.踝肱指數(shù)在下肢動脈缺血性疾病中的臨床應用［J］.中國血管外科雜志，2011，3（3）：59-61.

2012-03-15