劉艷慧 倪衛(wèi)東 楊高怡 王大力 杭州市紅十字會醫(yī)院特檢科 杭州 310003

二維高頻超聲對頸部淋巴結(jié)核的診斷價值

劉艷慧 倪衛(wèi)東 楊高怡 王大力 杭州市紅十字會醫(yī)院特檢科 杭州 310003

頸部 淋巴結(jié)核 超聲 診斷

淺表淋巴結(jié)結(jié)核占肺外結(jié)核的首位，而以頸部淋巴結(jié)核最多見[1]。本文就2010年10月—2011年8月在我院住院接受超聲檢查并經(jīng)病理證實為頸部淋巴結(jié)核患者60例的臨床資料進行回顧分析，探討超聲對頸部淋巴結(jié)核的診斷價值。

1 臨床資料

本組60例頸部淋巴結(jié)核患者，男35例，女25例，年齡8～45歲，平均（23.0±11.9）歲；其中頸部無痛性腫塊48例，合并肺結(jié)核9例，伴發(fā)低熱3例，結(jié)核菌素試驗陽性54例。

2 方法

使用西門子公司生產(chǎn)的sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10MHz。囑患者采取平臥或側(cè)臥位，充分暴露頸部，逐區(qū)進行掃查并觀察淋巴結(jié)的部位、數(shù)目、內(nèi)部回聲、淋巴門情況，有無液化及鈣化，有無相互融合及竇道形成，血流分布情況。

3 結(jié)果

3.1 病變淋巴結(jié)發(fā)生的部位及例數(shù) 根據(jù)國際頸部7分區(qū)法，60例淋巴結(jié)核中，位于頸內(nèi)靜脈鏈中組40例，頸內(nèi)靜脈鏈下組10例，頸內(nèi)靜脈鏈上組8例，頸后三角區(qū)2例。

3.2 病變類型 60例中干酪樣壞死型48例，超聲表現(xiàn)為淋巴結(jié)淋巴門消失，內(nèi)部回聲呈低回聲，部分可見無回聲，無回聲內(nèi)未見明顯血流信號；膿腫混合包塊型12例，以頸部皮下混合型腫塊為主，內(nèi)部以囊實混合回聲為主，邊界模糊，與周圍組織分界不清，部分可形成竇道，CDFI示周邊可見血流信號，腫塊周圍多可見大小不等的淋巴結(jié)回聲，多呈急性炎癥型表現(xiàn)。

3.3 鈣化情況 60例中淋巴結(jié)內(nèi)部出現(xiàn)鈣化15例，鈣化灶1～8個，鈣化灶直徑0.1～0.5cm，其中≤0.1cm 1例，≥0.2cm 4例，0.3～0.5cm 10例。

4 討論

淋巴結(jié)核發(fā)病以兒童及青少年常見，常以頸部無痛性腫塊就診。本組資料顯示，病變淋巴結(jié)以頸內(nèi)靜脈鏈中組及頸內(nèi)靜脈鏈下組為主，與文獻[2]報道相近。

頸部淋巴結(jié)核的病理一般分五期:一期炎癥增殖期，二期淋巴結(jié)節(jié)期，三期結(jié)核結(jié)節(jié)期，四期干酪樣壞死期，五期纖維素增殖期。有研究[3]顯示，結(jié)核結(jié)節(jié)期（三期）和干酪樣壞死期（四期）分別占54%和25%，結(jié)核結(jié)節(jié)期顯示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生很大變化，內(nèi)部出現(xiàn)小部分壞死組織或破碎細胞，而干酪樣壞死期是結(jié)核桿菌在淋巴結(jié)內(nèi)大量繁殖，各種免疫細胞均遭到破壞，使組織發(fā)生大量變性壞死。本組60例中有39例淋巴結(jié)聲像圖表現(xiàn)為低回聲且內(nèi)部無血流信號，經(jīng)手術(shù)病理證實為干酪樣壞死。頸部淋巴結(jié)結(jié)核有著較高的壞死率與其上述病理轉(zhuǎn)歸有關(guān)。

本組病例有15例存在鈣化，鈣化灶均0.2～ 0.5cm。根據(jù)燕山等[5]報道將鈣化分為微鈣化、粗鈣化、邊緣鈣化、鈣化斑，并認為＞0.2cm為粗鈣化。本組15例鈣化中粗鈣化的比例為14/15。我們認為淋巴結(jié)結(jié)核的鈣化大都為粗鈣化，粗鈣化主要是由干酪樣病灶中的結(jié)核桿菌代謝低落，繁殖能力被削弱，病灶失水而干燥，碳酸鈣和磷酸鈣沉著形成鈣化。這點要特別注意與頸部甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中的鈣化進行鑒別。研究[4]顯示，46%～68.7%的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)可見微鈣化，鈣化灶＜0.2cm，這些鈣化多位于淋巴結(jié)的邊緣，微鈣化是甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的特征性表現(xiàn)。

二維高頻超聲對頸部淋巴結(jié)核的部位、內(nèi)部壞死及鈣化有著良好的顯示，近期超聲造影和彈性成像作為一種新的診斷技術(shù)已廣泛應(yīng)用于淋巴疾病的診斷。超聲造影能更客觀準確地反映頸部淋巴結(jié)結(jié)核的血流灌注及壞死情況[5]，為頸部淋巴結(jié)核的診斷及鑒別診斷、臨床治療方案提供豐富的診斷信息。

［1］嚴碧亞，端木宏謹.結(jié)核病學(xué)［M］.北京:北京出版社，2003: 645-647.

［2］吳巖，李曉燕，申文鳳.頸部林巴結(jié)結(jié)核的超聲診斷研究［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42（8）：929-930.

［3］王永才，王淑華.2247例淋巴結(jié)核穿刺細胞學(xué)分型診斷標準［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，1997，24（3）：345-347.

［4］燕山，詹維偉，周建橋.甲狀腺與甲狀旁腺超聲影像學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2009:65.

［5］楊高怡，張瑩，趙丹，等.頸部淋巴結(jié)核造影分析［J］.中華臨床感染病雜志，2010，3（5）:277-279.

2012-02-06