張 歡，王序杰，張曙光

(文登中心醫(yī)院，山東 文登264400)

臨床資料:患者，男，74歲，因突發(fā)上腹痛伴惡心嘔吐2 h入院治療?；颊呒韧鶡o藥物、食物過敏史。查體:T 36.2℃，P 80次/分，R 20 次/分，BP150/102 mmHg，心肺聽診未聞及異常。腹平，未見胃腸型，上腹部膨隆，上腹肌緊張，上腹部壓痛，有反跳痛，未觸及包塊，肝脾未觸及，肝腎區(qū)無叩痛，腸鳴音消失。于2011年8月29日在全麻下行腹腔鏡十二指腸球部潰瘍穿孔修補術，術后為補充血容量，于2011年08月30日08:31給予羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注，在滴入約300 mL時，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫達38.9 ℃，并胸悶、憋氣，心率加快，達 140 次/分，R 35 次/分，BP 190/100 mmHg，血氧飽和度降至80%。立即停止輸液，給予吸氧3 L·min－1，靜脈推注二羥丙茶堿注射液0.25 g+NS 10 mL，靜脈推注呋塞米注射液20 mg+NS 10 mL。1 h后患者寒戰(zhàn)、胸悶、憋氣癥狀緩解。查體:T 36.2℃，P 80次/分，R 20 次/分，BP 150/102 mmHg。

分析討論:羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液為復方制劑，其組分為聚(O－2－羥乙基)淀粉、氯化鈉、氫氧化鈉、鹽酸和注射用水，在補充血容量、治療血栓性疾病、手術麻醉過程中血容量的維持以及急性等容血液稀釋等方面應用十分廣泛。其不但具有擴容效應更強，作用持續(xù)時間更長的優(yōu)點，且可迅速增加組織氧分壓，對于改善微循環(huán)，減少炎癥反應都有良好效果。極個別患者在使用含羥乙基淀粉的藥品時，可能發(fā)生過敏性樣反應如過敏反應、類似中度流感的癥狀，心動過緩，心動過速，支氣管痙攣，非心源性肺水腫。由于尚無有效預防措施，因此臨床醫(yī)師在應用前需詳細詢問患者藥物食物過敏史，滴注時注意密切觀察十分重要，尤其是在初始滴注的10～20 mL，應緩慢輸入，并密切觀察患者的變化，一旦出現(xiàn)嚴重不良反應應立即停藥，以保證患者的用藥安全。