賀德勇

(勝利油田中心醫(yī)院藥學部，山東東營257000)

隨著世界回歸綠色理念的蔓延，中草藥越來越受到人們的青睞。尤其是中成藥制劑的蓬勃發(fā)展，鑒于其便于服用、便于攜帶的特點，在臨床上中成藥的應用數量呈逐年遞增態(tài)勢。筆者通過掌握本院門診中成藥使用情況，并對其進行調查、分析和評價，為中成藥的相關監(jiān)督管理和臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料 資料來源于勝利油田中心醫(yī)院醫(yī)療信息平臺2007～2010年門診中成藥用藥數據，包括藥品名稱、規(guī)格、數量、零售價、用藥零售總金額等。

1.2 方法 利用用藥頻度 (defined daily doses，DDDs)分析法［1，2］，評價藥物在臨床中的地位，該值越大，反映臨床對該藥的選擇性傾向越大。具體方法為:①確定2007～2010年勝利油田中心醫(yī)院門診中成藥的零售總金額及藥品零售總金額，分析4年來該院中成藥的應用趨勢;②確定每日規(guī)定劑量(DDD值，defined daily dose)，以《中國藥典》規(guī)定的劑量為準，藥典未收載的藥品結合其說明書及臨床實際而定;③以藥品的總用藥量除以相應的DDD值求得該藥的DDDs(用藥人次數);④用總用藥金額除以相應的 DDDs數，求得該藥的每日用藥金額 (defined daily cost，DDC);對總用藥金額、DDDs值行數據處理;分別對發(fā)生總金額、DDDs及 DDC進行排序及分析。

2 結果

2.1 門診中成藥零售總金額分析 2007～2010年我院中成藥使用總金額，見圖1。統(tǒng)計表明，2007年至2010年該院門診應用的藥品總金額分別為7 049.89萬元、8 381.74萬元、8 474.46萬元、8 973.48萬元，中成藥的使用金額分別為3 883.59 萬元、4 614.54 萬元、4 377.84 萬元、4 338.87 萬元。以2007年為基準，2007～2008年中成藥使用金額增加較明顯，2008年增加 18.8%，2009 年增加 12.7%，2010 年增加11.7%，符合我院門診量逐年遞增的態(tài)勢，也體現出這些在臨床上具有高認知度的中成藥用藥需求的穩(wěn)步提升。

4年間以金額統(tǒng)計排在前15位的中成藥使用金額，見表1，其占年中成藥總使用金額的百分比分別為:2007年為36.5%，2008 年為 40.7%，2009 年為40.1%，2010 年為 41.9%，說明前15位中成藥的銷售情況在總的中成藥中占主要地位。其中疏血通注射液、喜炎平注射液、舒血寧注射液、蒲地藍消炎口服液、百癬夏塔熱片、通心絡膠囊憑借自身的療效確定且價格適中特點，連續(xù)4年排在前15名之內，由此可見主要是活血化瘀類和清熱類的中成藥，這與我院整體用藥流向和服務人群的結構相符。

圖1 2007年至2010年門診中成藥金額

表1 2007年至2010年勝利油田中心醫(yī)院中成藥使用金額前15位排序

2.2 DDDs分析 對本院2007年至2010年應用的中成藥進行了 DDDs排序及分析，DDDs大，反映患者對該藥的選擇傾向性大，反之說明患者已較少使用。2007年至2010年本院中成藥DDDs前15位排序，見表2。

由表2可知，通心絡膠囊、腦安膠囊、復方丹參滴丸、舒血寧注射液、疏血通注射液、通塞脈片等藥 DDDs值在4年內多次排在前15位。近些年，惡性腫瘤、腦血管意外和心臟病為威脅我國居民生命健康的三大疾?。?］，心血管疾病的發(fā)病率也逐漸增高，所以致使活血化瘀藥、益氣活血藥、通絡止痛藥等中成藥的使用頻度也隨之相對較高。

2007至2010年連續(xù)4年DDDs排在前15名的以膠囊劑和片劑等口服制劑為主，這類劑型因其攜帶及服用方便、儲存要求較低等優(yōu)點更適用于門診病人，故得以廣泛應用。

2.3 DDC分析 DDC值可直接反映藥品價格的高低，2007年至2010年本院中成藥DDDs前15位的DDC值結果見表2。

由表2可知，DDDs排前15位的中成藥中，口服制劑的平均DDC值不超過10元。但是應看到個別中藥注射劑價格較高，如疏血通注射液DDC值超過100元，有必要加強個別中成藥注射劑的監(jiān)督管理，以免加重患者的經濟負擔。

表2 2007年至2010年勝利油田中心醫(yī)院中成藥DDDs前15位排序及DDC

續(xù)表:

3 討論

我院作為黃河口地區(qū)唯一的三級甲等醫(yī)院，2008年至2010年門診中成藥銷售總金額分別較2007年遞增了18.8%、12.7%和11.7%，增長幅度在2008年上揚以后大幅回落，可能和國家醫(yī)改的調控有關，但總金額始終保持在相對較高的水平上，與醫(yī)院藥品銷售總金額增長幅度基本一致，符合我院門診量逐年遞增的態(tài)勢，也體現出這些在臨床上具有高認知度的中成藥用藥需求的穩(wěn)步提升，同時印證了文獻報道的對綜合性醫(yī)院中成藥的管理應采取穩(wěn)定增長的戰(zhàn)略［4］。

從2007年至2010年統(tǒng)計分析結果可以看出，腦安膠囊、通心絡膠囊、通塞脈片、疏血通注射液等中成藥的銷售金額和用藥頻度均在排序前15位中，說明中成藥在心腦血管急癥上的應用以及維持治療方面發(fā)揮的作用是不可忽視的。而且與本院的心血管內科作為重點科室，人員技術力量雄厚有關，不過這一結果也反映了本地區(qū)心腦血管疾病患者較為常見，應引起重視并加強預防和治療。作為綜合性醫(yī)院門診患者中上呼吸道感染的比例較高，故蒲地藍口服液、穿王消炎片、黃柏膠囊、羚羊角膠囊、喜炎平注射液等清熱類中成藥，憑借自身在清熱解毒、疏風解表方面的療效確切，得到了廣大醫(yī)務工作者的青睞。隨著人口老齡化情況加重，補益劑參麥注射液為排序上升幅度較大的品種，2007年未進入前15名，而2008年至2010年位次分別為第四位、第三位、第二位，顯示出強勁的增長勢頭。

我院中成藥的應用狀況基本合理，價格適中、療效確切、使用方便的中成藥口服制劑在門診用藥中占較大的比例。同時中成藥注射劑因其具有生物利用度高、療效確切、作用迅速的特點，為臨床治療疾病提供了更多的選擇，2007年至2010年本院中成藥使用金額前4位均為注射劑。但是中藥注射劑成分復雜且制劑純度不易保證，所以近年來關于中藥注射劑不良反應的報道不斷，2006年6月國家食品藥品監(jiān)督管理局決定暫停魚腥草注射液等7個注射劑的使用和審批，使中藥注射劑的安全問題再次引起醫(yī)藥界及社會的強烈關注［5］。同時個別中藥注射劑DDC較高，如疏血通注射液在門診病人的使用，增加了患者經濟負擔，其狀況是否合理有待進一步調查。

綜上所述，本院臨床使用中成藥基本合理，但同時也存在不合理使用及品種單一化的情況。臨床使用中成藥既要考慮到藥物的安全性、有效性，還應加強中成藥的利用分析研究，真正做到安全、有效、合理、經濟用藥，從而使中成藥更好地造福于患者，服務于社會。

［1］鄒豪，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD數排序分析的原理及利用［J］.中國藥房，1996，7(5):215－217.

［2］劉翠紅.我院2003年至2005年口服中成藥的藥物利用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2007，7(1):41－43.

［3］烏正賚.應重視心血管疾病的人群防治［J］.中華預防醫(yī)學雜志，2005，39(1):6 －7.

［4］董占軍，張淑慧，王芮，等.波士頓矩陣理論在醫(yī)院藥品戰(zhàn)略管理中的應用研究［J］.中國藥房，2008，19(16):1206－1208.

［5］曾聰彥，梅全喜.從“魚腥草注射液事件”看中藥注射劑不良反應產生的根源［J］.中國藥房，2007，18(6):401－403.