韋鳳平

（廣西河池市人民醫(yī)院，右江民族醫(yī)學(xué)院附屬河池醫(yī)院手術(shù)室，廣西 河池 547000 E－mail：wfpeien＠sina.com）

隨著生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以病人為中心的整體護(hù)理模式的普及和深化［1］，術(shù)前訪視成為手術(shù)室護(hù)理不可缺少的一部分。術(shù)前訪視使護(hù)理人員走出手術(shù)室，深入到病房與患者面對(duì)面接觸，把護(hù)理工作從單純的手術(shù)配合轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)地對(duì)患者實(shí)施整體護(hù)理，是圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理程序是護(hù)士運(yùn)用評(píng)判性思維，挖掘自身創(chuàng)造力的一種解決問(wèn)題的科學(xué)的工作方法［2］。從2008年10月起我科應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Φ入x子刀關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年10月～2011年12月?lián)衿谛械入x子刀關(guān)節(jié)鏡手術(shù)60例患者，共64膝。其中男21例，女39例，年齡49～71歲，平均（64.6±6.43）歲，左膝37例，右膝19例，雙膝8例；文化程度：高中以上11例，初中～高中29例，初中以下20例；醫(yī)保26例，農(nóng)村合作醫(yī)療23例，自費(fèi)11例。將60例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、社會(huì)背景、病情、治療方法等比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 訪視前兩組患者均采用同一調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行等離子刀關(guān)節(jié)鏡手術(shù)知識(shí)及對(duì)手術(shù)室的認(rèn)知調(diào)查和采用焦慮自評(píng)量表（SAS）測(cè)量焦慮程度，對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)前訪視。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)護(hù)理程序的評(píng)估－診斷－計(jì)劃－實(shí)施－評(píng)價(jià)5個(gè)步驟進(jìn)行術(shù)前訪視，具體方法如下：

1.2.1 評(píng)估 ①評(píng)估患者接受術(shù)前訪視的能力：通過(guò)與患者及其家屬對(duì)話交流，了解患者的文化程度、社會(huì)生活背景、個(gè)性特征、有無(wú)地域性語(yǔ)言交流障礙。②評(píng)估患者對(duì)等離子刀關(guān)節(jié)鏡手術(shù)知識(shí)及對(duì)手術(shù)室的認(rèn)知：自制等離子刀關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)及對(duì)手術(shù)室的認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查。③采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［3］對(duì)患者進(jìn)行焦慮狀況評(píng)估，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，即可判斷為有焦慮［4］。

1.2.2 診斷 ①恐懼、焦慮：與對(duì)手術(shù)室環(huán)境陌生、不熟悉手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員、不信任醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平有關(guān)；害怕麻醉和手術(shù)意外。②知識(shí)缺乏：缺乏與手術(shù)有關(guān)的知識(shí)。本組30例患者均存在不同程度的恐懼、焦慮和知識(shí)缺乏。

1.2.3 計(jì)劃 ①制定目標(biāo)：手術(shù)室護(hù)士與患者及家屬共同探討制定術(shù)前訪視的健康教育目標(biāo)，讓患者了解與手術(shù)和手術(shù)室的相關(guān)知識(shí)。②訪視方式：根據(jù)患者對(duì)知識(shí)的渴求、文化程度、接受知識(shí)的能力，選擇適當(dāng)?shù)脑L視方式。通常采用示范教育，口頭講解，發(fā)放圖文并茂、通俗易懂的手術(shù)室宣傳教育小手冊(cè)，問(wèn)答方式進(jìn)行。③訪視內(nèi)容：查閱病歷，了解患者的基本情況及病房護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備的完善情況，術(shù)前禁食、禁飲知識(shí)，手術(shù)室環(huán)境介紹，入手術(shù)室后的配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，有針對(duì)性地介紹醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備、等離子刀關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方式、麻醉方式，術(shù)中患者的狀況等。

1.2.4 實(shí)施 ①術(shù)前1天下午由巡回護(hù)士到病房進(jìn)行訪視，根據(jù)訪視前調(diào)查和評(píng)估患者的認(rèn)知程度，針對(duì)患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性、突出重點(diǎn)、具體的健康教育及心理疏導(dǎo)。②列舉以往手術(shù)成功的病例，耐心、細(xì)致地向患者做好心理疏導(dǎo)，若有同期術(shù)后已康復(fù)的患者可請(qǐng)其現(xiàn)身說(shuō)教，使患者減少恐懼感，積極配合手術(shù)治療。

1.2.5 評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)術(shù)前訪視的效果，并貫穿于整個(gè)訪視過(guò)程，根據(jù)不同的目標(biāo)采用不同的評(píng)價(jià)方法。我們通過(guò)讓患者復(fù)述等離子刀關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)及對(duì)手術(shù)室的印象，或由護(hù)士提問(wèn)患者回答，評(píng)價(jià)其掌握的程度。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)日患者入室后，巡回護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行焦慮狀況測(cè)量、知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，過(guò)程耗時(shí)20min。①觀察兩組患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)了解情況和主動(dòng)配合手術(shù)程度。自制等離子刀關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)及對(duì)手術(shù)室的認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷由患者自行填寫或由護(hù)士念題患者口頭回答，根據(jù)評(píng)分結(jié)果將認(rèn)知程度分差、及格、優(yōu)秀三級(jí)，＜60分為差，60～80分為及格，＞80分為優(yōu)秀。②觀察兩組患者焦慮狀況。③觀察兩組患者入室后至麻醉前的血壓、脈搏和心率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料結(jié)果以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮評(píng)分和各項(xiàng)生理指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)知識(shí)了解程度、手術(shù)配合程度、對(duì)護(hù)理工作滿意度比較 見(jiàn)表2。

表1 兩組患者SAS評(píng)分和各項(xiàng)生理指標(biāo)比較 （±s）

SAS 評(píng)分 收縮壓（kPa） 舒張壓（kPa） 心率（次／min）組別 n訪視前 入室時(shí) 術(shù)日晨 入室時(shí)術(shù)日晨 入室時(shí)對(duì)照組 30 76.51±5.61 80.72±7.15 18.54±2.90 19.36±2術(shù)日晨 入室時(shí).57 11.65±1.00 12.03±0.81 80±11 87±15實(shí)驗(yàn)組 30 76.90±6.22 45.90±6.88 16.04±2.05 17.38±2.42 9.60±0.89 10.07±0.75 72±10 78±11 t 0.83 3.42 2.86 2.77 3.45 3.27 4.70 4.59 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

等離子刀可以將溫度精確控制在60～70℃，既確保膠原蛋白的分子螺旋結(jié)構(gòu)皺縮，又保持了細(xì)胞的活力，從而達(dá)到止血作用和使組織熱收縮的功能。在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中配合等離子刀的應(yīng)用被譽(yù)為關(guān)節(jié)鏡器械的一次革命［5］，具有操作簡(jiǎn)單方便、靈活、創(chuàng)傷小、出血量極小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。等離子刀關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是我市、我院開(kāi)展的一門新技術(shù)，患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)知之甚少，況且手術(shù)室是一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境，導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方式、手術(shù)過(guò)程、麻醉方式等存在諸多疑問(wèn)、恐懼和焦慮，常規(guī)的術(shù)前訪視雖然可以讓患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)有一定程度的了解，但由于針對(duì)性不足，患者仍存在對(duì)手術(shù)知識(shí)的缺乏和不同程度的焦慮心理。應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行術(shù)前訪視，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，診斷其存在的護(hù)理問(wèn)題，再予針對(duì)性的護(hù)理措施和心理疏導(dǎo)，有效地為患者提供信息支持，使患者對(duì)等離子刀關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和手術(shù)室環(huán)境有足夠的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心，降低其因信息缺乏引起的焦慮，滿足了患者的身心需求，緩解和降低其焦慮心理，從而對(duì)機(jī)體的各項(xiàng)生理指標(biāo)起到穩(wěn)定作用。由表1可見(jiàn)，訪視前兩組患者SAS評(píng)分差異無(wú)顯著性（t＝0.83，P＞0.05），經(jīng)訪視后入手術(shù)室時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組（t＝3.42，P＜0.01），差異具有高度顯著性；手術(shù)日晨和入手術(shù)室時(shí)患者的收縮壓、舒張壓、心率比較，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），差異均具有高度顯著性。由表2可見(jiàn)，訪視前，兩組患者對(duì)手術(shù)知識(shí)的了解程度差異無(wú)顯著性（t＝0.72，P＞0.05），經(jīng)訪視后，入室時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)知識(shí)了解程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（t＝7.66，P＜0.01），實(shí)驗(yàn)組患者較對(duì)照組主動(dòng)配合手術(shù)，對(duì)護(hù)理工作滿意度實(shí)驗(yàn)組亦高于對(duì)照組，說(shuō)明應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行術(shù)前訪視的實(shí)驗(yàn)組術(shù)前訪視效果優(yōu)于常規(guī)術(shù)前訪視的對(duì)照組。

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護(hù)理工作已由以往的配合手術(shù)為主轉(zhuǎn)向以病人為中心的整體化護(hù)理［6］，術(shù)前運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行訪視，能有效解決患者對(duì)手術(shù)知識(shí)缺乏和焦慮等現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題，解除患者對(duì)手術(shù)室的神秘感，減輕其對(duì)手術(shù)室環(huán)境的陌生感，從而減輕其心理壓力，緩解焦慮，提高患者的手術(shù)配合度；密切手術(shù)室護(hù)士與患者的護(hù)患關(guān)系，使手術(shù)室護(hù)理延伸到病房，把兩者融為一體，使護(hù)理工作貫穿于住院、手術(shù)的整個(gè)過(guò)程，從而提高患者對(duì)護(hù)理工作的整體滿意度，提升醫(yī)院的信譽(yù)。

［1］ 韓玲玲.針對(duì)性的術(shù)前訪視對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人術(shù)前焦慮及術(shù)后恢復(fù)的影響［J］.護(hù)理研究，2009，23（7）：1736－1738.

［2］ 程若鶯，周郁秋，孟麗娜，等.護(hù)理程序在臨床護(hù)理活動(dòng)中運(yùn)用現(xiàn)狀的質(zhì)性研究［J］.護(hù)理研究，2010，24（10）：2806－2807.

［3］ 朱丹，周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：149－151.

［4］ 朱桂玲，孫麗波，王紅濱，等.快速康復(fù)外科理念與圍手術(shù)期護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（3）：264－265.

［5］ 覃祖恩，韋壽繁，盧長(zhǎng)巍.等離子刀關(guān)節(jié)鏡下治療36例老年性膝骨性關(guān)節(jié)炎［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（17）：21.

［6］ 褚紅偉.護(hù)理程序在手術(shù)室巡回工作中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011，5（1）：56－57.