張新慧

(濟(jì)南市歷下區(qū)第三人民醫(yī)院，山東濟(jì)南250100)

患者女，46歲。2011年1月29日門(mén)診查體，診斷為宮頸炎、子宮肌瘤，做手術(shù)治療，術(shù)中麻醉用藥丙泊酚、枸櫞酸芬太尼，術(shù)前檢查:血常規(guī) WBC 6.2 ×109·L－1、NE 4.0 ×109·L－1、RBC 3.43 ×1012·L－1、HGB 99 g·L－1、HCT 29.7%、PLT 333 ×109·L－1、肝功正常，乙肝五項(xiàng)正常，排除甲肝、丙肝感染。術(shù)后應(yīng)用氨甲苯酸0.3 g、酚磺乙胺2 g止血治療、奧硝唑0.5 g，每天一次，抗感染治療，同時(shí)口服琥珀酸亞鐵片補(bǔ)鐵治療。3日后，患者出現(xiàn)黃疸癥狀，復(fù)查肝、腎功。肝功能:AST 867 U·L－1、ALT 1 132 U·L－1、GGT 144 U·L－1、ALP 231 U·L－1、TBIL 150.3 μmol·L－1、DBIL 66.1 μmol·L－1、TB － DB 84.2、腎功能:BUN 3.0 mmol·L－1、CREA 37.1 μmol·L－1、UA 100.5 μmol·L－1。遂停用上述藥物，轉(zhuǎn)入病房進(jìn)行保肝治療，15日后復(fù)查肝功正常，病人痊愈出院。

討論:奧硝唑是繼甲硝唑、替硝唑之后第三代硝基咪唑類衍生物，由于其良好的抗厭氧菌和抗原生質(zhì)感染作用，臨床應(yīng)用日趨廣泛。奧硝唑不良反應(yīng)少，癥狀輕微。一般表現(xiàn)為頭暈和胃腸不適，罕見(jiàn)肝功能嚴(yán)重受損，表現(xiàn)為膽汁淤積型肝炎。該病人診斷明確，其他合用藥物用量正確，無(wú)該類型不良反應(yīng)，且排除肝臟原發(fā)性疾病，因此考慮肝細(xì)胞損害與奧硝唑有關(guān)。查詢資料，Tabak等［1］曾報(bào)道6例常規(guī)劑量下使用奧硝唑引起的肝細(xì)胞損傷，國(guó)內(nèi)未見(jiàn)同類報(bào)告。在此提醒大家在臨床應(yīng)用奧硝唑治療時(shí)應(yīng)密切注意患者肝功能變化，早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)停藥可阻止肝細(xì)胞損害的發(fā)展。

［1］Tabak F，Ozaras R，Erzin Y，et al.Ornidazole － induced liver damage:report of three cases and review of the literature［J］.Liver Int，2003，23(5):351 －354.