陰 雷，李 威，張 潔，徐丹楓

(第二軍醫(yī)大學(xué) 附屬長征醫(yī)院:A.泌尿外科;B.口腔科，上海 200003)

在動物外科教學(xué)中綜合應(yīng)用新醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的體會

陰 雷A，李 威B，張 潔B，徐丹楓A

(第二軍醫(yī)大學(xué) 附屬長征醫(yī)院:A.泌尿外科;B.口腔科，上海 200003)

動物外科是一門重要的橋梁課程，在授課過程中綜合應(yīng)用幾種新醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，能夠有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。同時有助于培養(yǎng)學(xué)生形成科學(xué)的思維方法，為以后獲得良好的臨床工作能力打好基礎(chǔ)。

動物外科;教學(xué)改革;教學(xué)方法

動物外科教學(xué)的目的是使學(xué)生掌握最常用的外科手術(shù)基本技術(shù)。它既鍛煉了學(xué)生的實際動手操作能力，又能夠幫助學(xué)生深入理解和消化所學(xué)的外科基礎(chǔ)知識，是一門重要的橋梁課程［1］。由于其具有課堂授課及實踐操作兩個部分，要讓學(xué)生盡快適應(yīng)這一全新的課程和教學(xué)形式，需要授課教師根據(jù)不同環(huán)節(jié)的特點，合理安排調(diào)整教學(xué)方法，以達到最佳的教學(xué)效果。近年來，關(guān)于多種新的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的嘗試曾被報道，而每種方法所適合的教學(xué)科目、應(yīng)用環(huán)境以及作用各不相同［2］。在工作實踐中，通過總結(jié)以往教學(xué)經(jīng)驗并進行積極探索，將幾種新教學(xué)方法和理念進行結(jié)合，將新的綜合教學(xué)方法嘗試用于動物外科課程中，取得了良好的效果并獲得了一些體會，下面進行介紹。

為了達到更好的授課效果，將動物外科課程安排為“理論講解、模擬示教、學(xué)生實踐”三個環(huán)節(jié)。根據(jù)每一環(huán)節(jié)的不同特點，在教學(xué)中分別采用了講授法，PBL教學(xué)法、直觀教學(xué)法、討論式教學(xué)法以及啟發(fā)教學(xué)法等教學(xué)方法。

1 理論講解是每次課程中的首個環(huán)節(jié)

這一環(huán)節(jié)的目標是將根本性的理論知識、基本概念和基本操作方法傳授給學(xué)生，為下面的環(huán)節(jié)奠定基礎(chǔ)。為了達到這一目的，在此環(huán)節(jié)，聯(lián)合應(yīng)用講授法和PBL教學(xué)法。講授法是教師通過語言系統(tǒng)地向?qū)W生傳授知識的教學(xué)方法，是傳統(tǒng)的授課方式，存在著單純以教師為主體，學(xué)生參與性不足等缺點。而PBL教學(xué)方法是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的先進教學(xué)模式，已有眾多的報告顯示其在教學(xué)實踐中具有優(yōu)勢。但目前該方法在我國的施行還存在著因?qū)W生自身能力不足以及學(xué)生主動性不高影響授課效果等問題［3］。在教學(xué)實踐中，綜合應(yīng)用這兩種教學(xué)方法，使教師和學(xué)生在教學(xué)中發(fā)揮同等重要的作用，形成了兩種教學(xué)方法的優(yōu)勢互補。一般在每次課程的開始，按照教學(xué)大綱，將本節(jié)課涉及到的外科操作技術(shù)和解剖知識在15－20min內(nèi)講授給學(xué)生，幫助學(xué)生對原有解剖知識進行復(fù)習(xí)，同時對于即將進行的操作內(nèi)容有一個初步認識。對于重點內(nèi)容，采用多媒體等方式，加深學(xué)生的印象。如在腹壁切開縫合課程中，通過解剖圖片展示，向?qū)W生講解腹壁各解剖層次的特點，以及如何按照其層次將腹壁逐層切開，直到腹腔。而在清創(chuàng)縫合的課程中，則將操作步驟列成圖示，將整個清創(chuàng)過程按照由外到內(nèi)，由淺入深的順序講述給學(xué)生聽。這樣，學(xué)生就為接下來的學(xué)習(xí)建立好了知識儲備。為了避免傳統(tǒng)講授法中的“滿堂灌”、“填鴨式”等缺點，提高學(xué)生興趣，促進其思考，在每次課程結(jié)束前都會根據(jù)PBL教學(xué)理念，給學(xué)生布置一些關(guān)于下次課程的思考題，例如:腹壁的切開層次與其解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系?進行盲腸切除術(shù)時應(yīng)用的防止腸內(nèi)容物污染的措施有哪些?小腸部分切除吻合術(shù)中針距的范圍為多少，如過舒或過密可能出現(xiàn)什么不良后果等。要求學(xué)生課下自己復(fù)習(xí)所學(xué)知識并尋找資料，在下次課的授課過程或操作過程中由不同學(xué)生進行講述，最后由教師進行點評。由于這些問題所針對的都是所學(xué)課程的重點，可以吸引學(xué)生進行主動預(yù)習(xí)，避免其對要學(xué)習(xí)的知識毫無準備。在課前、課中及課后明顯的提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時有效地增強了學(xué)生進行獨立思考，自我學(xué)習(xí)的能力。

2 模擬示教環(huán)節(jié)是授課的第二個環(huán)節(jié)

此環(huán)節(jié)的目的是通過教師示范操作，引導(dǎo)學(xué)生從文字描述過渡到實際操作，為下一步的動手實踐做好準備。在此階段采用直觀教學(xué)法加討論式教學(xué)法。直觀教學(xué)法是在教學(xué)中通過語言、實物或教具等手段，為學(xué)生提供感性經(jīng)驗［4］。為了進一步激發(fā)學(xué)生的興趣，同時培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和表達能力。在此環(huán)節(jié)還同時采用由教師提問，學(xué)生經(jīng)過自主思考后進行回答的討論式教學(xué)法［5］。例如，在外科打結(jié)的課程中，利用自制的打結(jié)架，在學(xué)生面前進行放慢、分解步驟的打結(jié)示范，使學(xué)生充分了解每個步驟的要點。同時鼓勵學(xué)生對于不理解的問題即時進行發(fā)問，并當場就問題進行討論。有的學(xué)生提問不理解打結(jié)時雙手進行交叉的意義，對此我們在現(xiàn)場進行示范，顯示如不進行交叉，可能出現(xiàn)的打出滑結(jié)的后果，并讓學(xué)生討論在實際手術(shù)中可能導(dǎo)致的后果。還有在消毒鋪單的教學(xué)中，采用三名教員相互配合，親自示范術(shù)前整個過程，邊示范邊講解，在講解后，再叫學(xué)生參與其中一部分操作，由于初次進行實際操作，經(jīng)常有學(xué)生會發(fā)生違反無菌原則的情況。我們利用這個機會，要求圍觀的學(xué)生進行討論，操作的學(xué)生有何錯誤之處，實際工作中可能造成什么樣的后果，應(yīng)該如何進行避免。學(xué)生對這一環(huán)節(jié)非常感興趣，經(jīng)常是主動要求參與操作及發(fā)言。這樣，就將學(xué)生引入教學(xué)環(huán)節(jié)，創(chuàng)造出了一個學(xué)生可以參與互動的學(xué)習(xí)氛圍。通過這種方式，即加強了學(xué)生的參與意識，同時又鞏固了其對知識的理解和掌握。有時教師也會故意展示一些錯誤示范，要學(xué)生進行挑錯。如在縫合教學(xué)課程中，利用自制縫合教具，向?qū)W生演示錯誤的縫合方法，如進針兩側(cè)深度不一致或縫合時留有死腔，要學(xué)生現(xiàn)場討論對于該錯誤對于患者預(yù)后可能有何嚴重后果，在操作時應(yīng)注意什么問題，如何避免此錯誤出現(xiàn)。這樣學(xué)生在實踐操作中對于這些問題就會格外注意，加以避免。就此就達到了我們希望調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動性和自覺性的目的。

3 學(xué)生實踐是授課的最后一個環(huán)節(jié)，也是教學(xué)重點

此環(huán)節(jié)中，主要采用啟發(fā)式教學(xué)法，以鼓勵學(xué)生自己解決問題為原則，著重鍛煉其獨立思考、自己動手解決問題的能力。啟發(fā)式教學(xué)的關(guān)鍵是將學(xué)生視為認識和學(xué)習(xí)的主體，發(fā)揮學(xué)生的積極主動性和創(chuàng)造性［6］。經(jīng)過前兩個環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)，學(xué)生一般已有了足夠的知識儲備進行操作實踐。但是，有些在實際操作中遇到的問題，還需要其綜合利用已學(xué)過的知識去解決。例如，在腹壁切開縫合術(shù)的課程中，許多學(xué)生在操作中會在進行腹直肌鈍性分離過程中遇到困難。在此時，我們在旁指導(dǎo)的教師會向?qū)W生提示之前解剖課程中關(guān)于此部分的特殊結(jié)構(gòu)，即腹直肌中每隔一段距離，有橫行的腱劃穿過，腱劃之中有血管分布。要求學(xué)生自己思考對于這樣的結(jié)構(gòu)，應(yīng)該采用何種方式處理。結(jié)合之前的學(xué)習(xí)內(nèi)容，大多數(shù)的學(xué)生都可以利用分離、結(jié)扎技術(shù)切斷腱劃，順利的繼續(xù)完成腹直肌分離。另外，在盲腸切除術(shù)的課程中，學(xué)生往往會在尋找辨認盲腸的過程中遇到困難。此時指導(dǎo)教師并不急于親自上臺幫助學(xué)生尋找，因為這樣就會使學(xué)生喪失了一個利用所學(xué)知識獨立解決問題的好機會。指導(dǎo)教師一般會提示學(xué)生術(shù)中尋找盲腸的關(guān)鍵，即其位于右下腹，為漏斗狀，其變異較多，顏色較深，存在結(jié)腸帶等，同時還要學(xué)生仔細體會盲腸及結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)差異。通過啟發(fā)，大部分學(xué)生都可以利用之前的解剖基礎(chǔ)，順利找到盲腸并完成手術(shù)。根據(jù)我們的體會，采用這種教學(xué)方法，不但引導(dǎo)學(xué)生解決了問題，同時還有助于他們形成正確的臨床思維方法，為以后獲得良好的臨床工作能力建立了基礎(chǔ)。

培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的高素質(zhì)人才是當前教育改革的首要目標，只有對不同的課程和教學(xué)內(nèi)容采取適宜的教學(xué)方法，才能達到最佳教學(xué)效果和教學(xué)目標［7］。通過實踐驗證，認為在動物外科教學(xué)中綜合應(yīng)用新醫(yī)學(xué)教學(xué)方法能夠明顯激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，同時有效的鍛煉了學(xué)生進行獨立思考、表達溝通以及解決問題的能力。

［1］Klingensmith ME，Brunt LM.Surg Clin North Am［J］.Focused surgical skills training for senior medical students and interns，2010，90(3):505-18.

［2］肖 湘，賀 加，趙先英，等.幾種常見的醫(yī)學(xué)教學(xué)方法［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15(4):612－614.

［3］于 波，王雅潔，李 陽，等.PBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用中存在的問題［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(1):61-63.

［4］李進軍，王京伍，冀 湘，等.應(yīng)用PBL結(jié)合直觀教學(xué)法培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新實踐能力［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，11(9):1474－1476.

［5］蔡紹先，陳瑋瑩，溫博貴.討論式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)新教學(xué)模式中應(yīng)用的探索［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5(2):116－117.

［6］劉寶華，徐 琰，張安平，等.啟發(fā)式教學(xué)法在普通外科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(10):1075－1077.

［7］陳振文，杜小燕，蔣 輝，等.實驗動物外科手術(shù)學(xué)個性化教學(xué)方法初探［J］.實驗動物科學(xué)，2009，26(6):83－85.

Integrated Application of New Medical Teaching Methods in Animal Surgery Curriculum

YIN Lei1，LI Wei2，ZHANG Jie2，XU Dang-feng1
(1.Urinary Surgery;2.Department of Stomatology，Changhai Hospital of Second Military Medical University，Shanghai 200003，China)

Animal surgery is an important curriculum.With integrated application of several new methods of medical education in the teaching process，teachers can not only stimulate students’interest in learning，but also improve teaching efficiency.And it helps students to develop a scientific mode of thinking in order to lay a good foundation for the later clinical work.

animal surgery;teaching reform;teaching method

G642.0

A

1006－2769(2012)03－0631－03

2012－02－23

陰 雷，男，主治醫(yī)師，講師，主要研究方向為泌尿系統(tǒng)疾病診治。