李 崴，王國棟，張 潔，陰 雷

(第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院:A.口腔科;B.泌尿科，上海 200003)

將人文教育融入醫(yī)學生臨床帶教中的體會

李 崴A，王國棟A，張 潔A，陰 雷B

(第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院:A.口腔科;B.泌尿科，上海 200003)

臨床實習階段是醫(yī)學生成長為合格醫(yī)生的重要時期，帶教教師在臨床帶教過程中，不但要注重專業(yè)知識和技能的傳授，也要重視培養(yǎng)實習生的人文素質(zhì)。該文作者結(jié)合多年帶教經(jīng)驗，總結(jié)了帶教教師在臨床帶教過程中進行人文教育的內(nèi)容和方法。

人文教育;臨床教學;教學方法

隨著社會的進步和醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學模式已由傳統(tǒng)的“生物”醫(yī)學模式向“生物-心理-社會”醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學教育也應(yīng)該順應(yīng)醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。理想的醫(yī)學教育應(yīng)是自然科學教育和人文科學教育相結(jié)合的產(chǎn)物。美國中華醫(yī)學基金會所屬的國際醫(yī)學教育專門委員會(IIME)制定的“全球醫(yī)學教育最基本要求”(GMER)，對醫(yī)學畢業(yè)生提出了以下7個領(lǐng)域的基本素質(zhì)要求，包括“職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理;醫(yī)學科學基礎(chǔ)知識;溝通技能;臨床技能;群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng);信息管理;批判性思維和研究”等，其中多個領(lǐng)域的培養(yǎng)均有賴于人文教育的實施。但是目前我國整個醫(yī)學教育體制對人文教育的重視均不足。出現(xiàn)醫(yī)學教育的功利化，使醫(yī)學教育演變?yōu)楣ぞ咝越逃?，只注重專業(yè)知識和技能的培養(yǎng)，忽視或輕視了人文教育。醫(yī)學院校的課程設(shè)置中，缺少人文社科方面的課程，即使有也是形同虛設(shè)。醫(yī)學生缺乏醫(yī)學人文素質(zhì)、醫(yī)學人文修養(yǎng)、醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)。醫(yī)學生人文教育應(yīng)貫穿整個醫(yī)學教育過程，并構(gòu)建全方位人文教育體系，包括人文課程的完善、校園文化的建設(shè)、靈活多樣的教育手段等各方面。

臨床實習階段是醫(yī)學生成長為合格醫(yī)生的重要時期，在實習過程中進行人文教育只是醫(yī)學生人文教育的一個方面。在這一階段，沒有專門的醫(yī)學人文教育課程，此時對醫(yī)學生的人文教育也就責無旁貸地落在了教學實習醫(yī)院及帶教教師身上。因此在臨床帶教過程中，帶教教師不應(yīng)該只注重專業(yè)知識和技能的傳授，還要重視培養(yǎng)實習生的人文素質(zhì)，把人文教育融入帶教中。本文就如何將人文教育融入醫(yī)學生臨床帶教過程中談一些體會。

1 加強醫(yī)學實習生人文教育的根本保障是提高臨床帶教教師的人文素質(zhì)

醫(yī)學生實習階段直接面對患者，如果帶教教師自身人文素質(zhì)不足，則直接影響醫(yī)學生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。如部分帶教教師在醫(yī)療過程中收受紅包、回扣，開大處方，醫(yī)學生在耳濡目染下也習以為常，不利于醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)。如部分帶教教師工作懶散，遲到早退，不注意職業(yè)形象，必然影響醫(yī)學生良好工作作風的形成。如部分帶教教師在帶教過程中只突出醫(yī)患矛盾和醫(yī)療過程中的突出問題，而缺乏人文思想，則造成醫(yī)學生時刻警惕患者，將患者置于對立面，不利于醫(yī)療過程的展開。如部分帶教教師缺乏醫(yī)患溝通技巧，缺乏服務(wù)病人的理念，對患者態(tài)度差、耐心不足，時常引發(fā)醫(yī)患矛盾，直接影響到醫(yī)學生對患者的接觸溝通方面，上行下效，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的形成。因此，臨床帶教教師應(yīng)自覺努力通過各種渠道不斷提高自身人文素質(zhì)水平，在醫(yī)德醫(yī)風、敬業(yè)精神、愛心以及誠信等各方面以身作則，在學生中樹立人格魅力，從而以豐富的知識和智慧引領(lǐng)青年學生，成為他們在醫(yī)療實踐過程中人文精神的楷模。

2 在實習帶教過程中注重實習生高尚醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)

醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。古今中外的醫(yī)學教育都十分重視醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風教育，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹立“醫(yī)者仁心”的觀念，以治病救人為本，以仁愛精神為準則，關(guān)心病人，愛護病人，幫助病人解除疾苦。同時醫(yī)德醫(yī)風教育還應(yīng)該涵蓋愛心教育、責任心教育、誠信教育、奉獻精神的教育以及樹立嚴謹作風、培養(yǎng)人文修養(yǎng)等內(nèi)容。醫(yī)學生對自身職業(yè)的認識和評價是從實習時期正式開始的，因此醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風的養(yǎng)成在這一階段至關(guān)重要。在臨床帶教過程中，帶教教師一方面要讓實習生正視目前醫(yī)療領(lǐng)域醫(yī)德滑坡的現(xiàn)狀，另一方面要以身作則教育實習生樹立正確的醫(yī)德觀念，在醫(yī)療實踐過程中始終樹立“醫(yī)德至上”的理念，同時要注意培養(yǎng)實習生嚴謹有序的工作作風以及敬業(yè)精神、誠信意識等。

3 加強實習生醫(yī)患溝通能力及技巧的培養(yǎng)

在目前的實際醫(yī)療過程中，多數(shù)患者所表達的不滿是由于醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)細節(jié)，尤其是冷漠和溝通不良所帶來的對患者心理上的傷害所引起的。世界醫(yī)學教育聯(lián)合會在其《福崗宣言》中指出:“所有醫(yī)師必須學會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴(同情)應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”。因此在實習生臨床帶教過程中一定要重視醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，將人文素質(zhì)教育融入進去。首先要注意語言溝通技巧的培養(yǎng)。語言溝通是雙方面的，一方面是患者講醫(yī)生聽，因此醫(yī)生要學會“傾聽”，在患者的表述中捕捉利于診斷和治療的有價值的信息，同時注意發(fā)現(xiàn)患者的心理情況，因為一定的心理社會因素可影響患者的軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后轉(zhuǎn)歸等。在傾聽的基礎(chǔ)上充分取得患者的信任，以增強疾病治療的效果。另一方面是醫(yī)生講患者聽，因此醫(yī)生應(yīng)掌握一定的談話藝術(shù)和語言技巧。古希臘希波克拉底曾說過，醫(yī)生有2種東西能治病，一是藥物，二是語言。在與患者交談過程中，要始終用平易親切的語言，保持呵護的神態(tài)，并流露和充滿對患者的關(guān)愛和體貼，讓患者感受到自己被關(guān)心和重視，治療方案也是從患者角度出發(fā)的，從而滿足患者的心理和感情需求。同時注意表述的準確性，盡量少用醫(yī)學術(shù)語，而用簡單明了的語言表達疾病中相關(guān)的問題，充分進行通俗化的解釋，甚至多采用一些比喻進行說明，以提高交流的質(zhì)量，得到患者充分的真正的理解。其次要注意非語言性溝通技巧的培養(yǎng)。非語言性溝通是以人體語言(非語言行為)作為載體，即通過人的目光、表情、動作和空間距離等來進行人與人之間的信息交往［1］。美國心理學家艾伯特·梅拉比安曾提出一個公式:信息的全部表達=7%語言+38%聲音+55%體態(tài)表情。在臨床帶教過程中要讓醫(yī)學生重視并掌握相關(guān)非語言性溝通技巧，比如保持整潔的儀表、得體的舉止、親切的語言、柔和的目光、和藹的微笑和真誠的態(tài)度，在患者感到痛苦時對其進行適當?shù)膿崦瑢δ昀象w弱的患者進行攙扶，體格檢查時注意對患者保暖及遮蓋等。此外在醫(yī)患溝通時還應(yīng)注意患者的民族習慣、宗教信仰、文化及職業(yè)背景，根據(jù)不同的情況采用不同的方式。

4 加強實習生服務(wù)意識的培養(yǎng)，提倡醫(yī)療禮儀教育，體現(xiàn)人文關(guān)懷

要構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，強化疾病的治療效果，必須加強醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，提倡“人本”理念，為患者提供人性化的醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療過程中要處處體現(xiàn)人文關(guān)懷。在醫(yī)學生實習階段開始接觸患者就要讓他們牢牢樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，并將之貫穿于整個醫(yī)療過程中。提高服務(wù)意識，需要加強醫(yī)學生的禮儀教育。醫(yī)務(wù)人員的禮儀屬于職業(yè)禮儀的范疇，是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)活動中，為了協(xié)調(diào)人際關(guān)系、互相尊重而所應(yīng)遵循的共同認可的言行規(guī)范和程序［2］。它包括儀容禮儀、舉止禮儀、服飾禮儀、言談禮儀和交往禮儀等各方面。禮儀是醫(yī)患雙方贏得尊重和愛戴，構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系的最佳形式，醫(yī)務(wù)工作者個體禮儀素養(yǎng)是必不可缺的。良好的禮儀素養(yǎng)所呈現(xiàn)出的熱情的問候、友善的目光、親切的微笑、文雅的談吐、得體的舉止等，可以喚起人們溝通的愿望，彼此建立起好感和信任，進而可以營造出愉快、和睦的人際關(guān)系。在臨床帶教過程中帶教教師要注意培養(yǎng)實習生的禮儀意識，讓他們懂得如何得體地稱呼和問候患者、怎樣介紹自己;根據(jù)不同患者的心理特點，使用規(guī)范的禮貌用語，如“請”、“您”、“您好”、“謝謝”、“對不起”等;懂得如何著裝、怎樣接待患者、怎樣得體地對待贊美與批評。在醫(yī)患交往過程中學會遵循相互尊重、誠信真摯、言行適度的原則，使醫(yī)學生從言談舉止、待人接物做到禮貌、自然、得體、大方，處處展現(xiàn)出醫(yī)務(wù)工作者的氣質(zhì)和風度。

5 加強實習生法律觀念和醫(yī)學法學的學習，培養(yǎng)依法行醫(yī)的意識

在現(xiàn)階段，醫(yī)療活動越來越規(guī)范，患者法律意識越來越強化，醫(yī)學法學教育也應(yīng)該成為醫(yī)學生素質(zhì)教育的重要組成部分，因此在醫(yī)學生臨床實習階段要加強法律知識教育，強化醫(yī)學生法律意識。在臨床實習過程中結(jié)合臨床具體事例，適時組織實習生學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權(quán)責任法》等相關(guān)法律法規(guī)，使實習生端正態(tài)度，正視醫(yī)患關(guān)系中的權(quán)利與義務(wù)，而不是規(guī)避法律，使醫(yī)學生增強法制觀念，從而具有依法從醫(yī)的思維方式和行為習慣，更好地規(guī)范自己的職業(yè)行為。加強臨床實習生的醫(yī)療行為規(guī)范教育，使他們認識到自己在臨床工作中的每一次活動都應(yīng)在法律規(guī)范下進行，使實習生對自己的角色、行為有準確把握，減少違規(guī)操作，提高防范意識。注意醫(yī)療文書的嚴謹和完整，不能只重醫(yī)療行為而輕醫(yī)療文書，充分認識到病歷是醫(yī)療行為的唯一載體，在司法審判中病歷是證明醫(yī)療行為正確與否的主要依據(jù)，從而及時、準確、專業(yè)的完成病歷書寫要求。要高度尊重患者的知情同意權(quán)，在醫(yī)療過程中，嚴格按照相關(guān)的國家法律法規(guī)等規(guī)定的程序和內(nèi)容履行醫(yī)生應(yīng)盡的義務(wù)，將醫(yī)療過程中醫(yī)生所知曉的患者病理病因、治療方案、擬用藥物、可能出現(xiàn)的預后充分闡釋、明確告知患者(或患者近親屬)，并請患者或其近親屬書面簽字確認。注意保護患者的隱私權(quán)，認識到保護患者隱私不僅僅是道德問題，還有法律的明確規(guī)定，避免在醫(yī)療過程中發(fā)生違規(guī)違法的行為。通過加強醫(yī)學法學的學習和應(yīng)用，從而能夠使實習生在醫(yī)療工作中真正懂法用法，增強法制觀念，做到依法行醫(yī)，更好地為患者服務(wù)。

在醫(yī)學實習生臨床帶教中進行人文教育應(yīng)不拘于形式，除專題授課教育外，應(yīng)結(jié)合一切方法，在不同的時間和場合進行，如在日常生活中，討論問題時，甚至聊天時都可以進行，可結(jié)合新聞時事、社會熱點、電影電視等等進行，逐步提高實習生的人文素養(yǎng)，使他們成長為富含人文精神的合格醫(yī)療工作者。

［1］尚湘原.芻議非語言性溝通與和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建［J］.中國醫(yī)學倫理學，2009，22(2):58.

［2］胡書孝.醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)禮儀［J］.中國醫(yī)學倫理學，2000，13(4):5－7.

G40-012

A

1006－2769(2012)03－0570－03

2012－01－29

李 崴(1977－)，男，江蘇人，主治醫(yī)師，碩士，從事口腔醫(yī)學臨床及教學工作。

陰 雷(1975－)，男，吉林人，主治醫(yī)師，博士，從事泌尿科學臨床及教學工作。