涂 劍，尹 凱，周志剛，黃紅林，雷小勇，涂玉林

(南華大學(xué)，湖南衡陽 421001)

藥理學(xué)教學(xué)融入臨床技能培養(yǎng)的探索

涂 劍，尹 凱，周志剛，黃紅林，雷小勇，涂玉林

(南華大學(xué)，湖南衡陽 421001)

通過在藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容、方法以及實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革并開展課后實(shí)踐活動等方面，將藥理學(xué)教學(xué)融入臨床技能培養(yǎng)，有助于進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

藥理學(xué)教學(xué);臨床技能培養(yǎng);教學(xué)改革

臨床技能是每一個醫(yī)學(xué)生必須具備的專業(yè)能力，是醫(yī)師從業(yè)的基礎(chǔ)，既包括正確的診斷能力，還應(yīng)兼具高超的治療水平。

迄今為止，臨床基本技能的具備在疾病診療中仍然占有十分重要的地位，是進(jìn)行醫(yī)患交流和疾病診療的重要手段。因此，著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床技能，全面、規(guī)范地提高醫(yī)學(xué)生的診療水平是每一位醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)盡的義務(wù)。

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體相互作用原理及其規(guī)律的學(xué)科，構(gòu)建了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床、醫(yī)學(xué)與藥學(xué)間的橋梁，是一門臨床實(shí)用性很強(qiáng)的專業(yè)基礎(chǔ)課。如何將藥理學(xué)教學(xué)融入臨床技能培養(yǎng)呢?通過多年的探索與實(shí)踐，我們總結(jié)了以下幾點(diǎn)。

1 藥理學(xué)理論教學(xué)要與臨床技能培養(yǎng)緊密聯(lián)系

藥理學(xué)知識涵蓋面廣、概念抽象，初學(xué)期間醫(yī)學(xué)生比較難理解。故藥理學(xué)理論教學(xué)應(yīng)摒棄傳統(tǒng)的單一的“滿堂灌”的填鴨式教學(xué)，積極采用多種先進(jìn)的教學(xué)方法，如情景教學(xué)、案例教學(xué)法等的運(yùn)用，可提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，既幫助學(xué)生較好地掌握了藥理學(xué)知識，又加強(qiáng)了臨床技能培養(yǎng)。

1.1 將情景教學(xué)法引入藥理學(xué)課堂

情景教學(xué)法是以具體情景為載體引導(dǎo)學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)，以提高學(xué)生分析和解決實(shí)際問題的能力。一般情景教學(xué)包括“感知-理解-深化”三個階段。

第一階段“感知”是指構(gòu)建畫面，引入情景，形成表象。例如:在“有機(jī)磷酸酯類藥物”的講解中，我們首先播放一段醫(yī)院急診科搶救服食有機(jī)磷農(nóng)藥自殺病人的視頻，包括瞳孔縮小如針尖樣、口吐白沫、骨骼肌震顫等，這些病人中毒后的常見癥狀會給學(xué)生留下深刻的感觀體驗(yàn)。接下來引起學(xué)生的共鳴，如何選擇藥物一同投入到病人的急救中，再具體到各類藥物的藥理學(xué)知識的介紹。

第二階段“理解”則是深入情景，查找原因，了解知識。在上例中，學(xué)生在受到視頻畫面震撼后，就會認(rèn)真投入到有機(jī)磷酸酯類藥物中毒的機(jī)制學(xué)習(xí)中去，從而理解出現(xiàn)上述癥狀的原因。

第三階段“深化”指再現(xiàn)情境，解決問題，舉一反三。學(xué)生在了解有機(jī)磷中毒機(jī)制后，進(jìn)一步思考解救中毒的辦法，結(jié)合視頻中醫(yī)生的搶救措施，總結(jié)出完整的解救有機(jī)磷中毒的治療方案和診療過程。

情景教學(xué)法使學(xué)生如入其境，產(chǎn)生真切感，印象也格外深刻。通過情景教學(xué)，打破了傳統(tǒng)教學(xué)課堂的禁錮，實(shí)現(xiàn)了由靜態(tài)到動態(tài)學(xué)習(xí)的飛躍，幫助學(xué)生學(xué)會觀察、分析危急情況，縮短理論和臨床實(shí)踐的距離，鞏固了課堂知識，有利于學(xué)生對急救程序的理解、掌握和運(yùn)用，同時消除了學(xué)習(xí)疲勞，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率。

1.2 在藥理學(xué)教學(xué)中采用案例教學(xué)法

在教學(xué)中，教師先介紹具有代表性的病例，由學(xué)生根據(jù)病史詢問、體格檢查等分組討論病情，診斷并選取對癥的藥物寫出診療方案。學(xué)生如能說明選擇藥物的依據(jù)，應(yīng)具備藥物的適應(yīng)癥、禁忌證、用法等方面的知識，如需選用多種藥物治療，還應(yīng)掌握藥物配伍的注意事項(xiàng)。通過小組討論及組間辯論的形式進(jìn)行，最后由教師對學(xué)生的答案做出點(diǎn)評，對案例進(jìn)行評價(jià)總結(jié)，公布合理的用藥方案。

案例教學(xué)法充分調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性，為學(xué)生展示自己的能力提供了平臺，大大縮短了教師與學(xué)生的距離，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，也縮小了基礎(chǔ)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的差距。在“做中學(xué)”的形式下，學(xué)生在案例中獲取藥理學(xué)知識，掌握了臨床診療技能，積累了學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。

如果將案例教學(xué)與情景教學(xué)結(jié)合起來，由學(xué)生自己表演出疾病的發(fā)生發(fā)展過程，不但可以提高其臨床思維能力，還可以培養(yǎng)其醫(yī)患溝通能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

2 藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)要與臨床技能培養(yǎng)緊緊相扣

實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)臨床技能最有效的手段之一，學(xué)生通過解決實(shí)驗(yàn)中遇到的問題，既拓展了思維，也建立起了藥理學(xué)與其他學(xué)科的知識互聯(lián)網(wǎng)。

2.1 實(shí)驗(yàn)教學(xué)要注重醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)

醫(yī)生的職業(yè)目的就是救死扶傷?！夺t(yī)學(xué)生誓言》中強(qiáng)調(diào)的“健康所系、性命相托”，如何通過教學(xué)將這種職業(yè)精神灌輸給學(xué)生，潛移默化地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，是值得我們反復(fù)思考的問題。在實(shí)驗(yàn)室中，通過模擬醫(yī)院場景開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)，對學(xué)生的醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)是可取的方式之一。

要將實(shí)驗(yàn)對象當(dāng)成臨床病人來對待。大多數(shù)情況下，藥理實(shí)驗(yàn)課中的操作對象是動物。教師在實(shí)驗(yàn)中應(yīng)著重宣揚(yáng)動物保護(hù)觀念，教導(dǎo)學(xué)生將實(shí)驗(yàn)動物當(dāng)成臨床病人，以仁愛之心和嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)心對待實(shí)驗(yàn)動物。在實(shí)驗(yàn)過程中，認(rèn)真核對給藥的劑量，嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)要求規(guī)范進(jìn)行每一步實(shí)驗(yàn)操作，密切觀察實(shí)驗(yàn)操作對動物的身體機(jī)能的影響，思考比較人類與動物在藥物作用、實(shí)踐操作上的異同，減少對動物的額外刺激與痛苦。這樣既確保了實(shí)驗(yàn)技術(shù)水平，又提高了實(shí)驗(yàn)的成功率，也教育了學(xué)生學(xué)會尊重生命、善待病人。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)中要培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。藥理實(shí)驗(yàn)常分組進(jìn)行，一般是4－5個學(xué)生為一組，在實(shí)驗(yàn)過程中各成員的合作尤為重要。模擬臨床手術(shù)模式，在動物實(shí)驗(yàn)中也應(yīng)通過術(shù)者、一助、二助、三助、麻醉師、器械師、巡回等成員共同完成，各組間的學(xué)生輪流擔(dān)當(dāng)個中角色。這樣，既能調(diào)動學(xué)生動手實(shí)踐的積極性，又通過每次擔(dān)任不同的角色有不同的實(shí)驗(yàn)要求，在不同層次和領(lǐng)域?qū)W(xué)生的基本技能進(jìn)行訓(xùn)練，更培養(yǎng)了學(xué)生精誠合作，相互配合的團(tuán)體協(xié)作精神。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)要培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和解決問題的能力。臨床醫(yī)生每天都可能面對許多突發(fā)事件，在緊急情況下，醫(yī)生必須要具備冷靜思考、獨(dú)立解決問題的能力，才能夠確保病人的平安，將危機(jī)化險(xiǎn)為夷。這種能力不可能一蹴而就，訓(xùn)練和培養(yǎng)獨(dú)立思考和解決問題的能力是高校醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。很多學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中一遇到麻醉失敗、出血、插管不成功等情況就會束手無策，或者依賴教師的幫助，這樣不但減少了學(xué)生自己動手操作的機(jī)會，久而久之讓學(xué)生產(chǎn)生了遇事就求助教師解決的依賴思想，實(shí)驗(yàn)操作變得畏首畏尾，基本的技術(shù)更是沒有很好掌握。教師在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中要盡可能引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會獨(dú)立面對問題、解決問題，切忌大包大攬和過分追求時間效率，應(yīng)讓學(xué)生有充分的時間和空間，反復(fù)練習(xí)實(shí)驗(yàn)操作，掌握基本技能，培養(yǎng)獨(dú)立思考和解決問題的能力。

2.2 通過嚴(yán)格的考核強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能

藥理實(shí)驗(yàn)考核應(yīng)該要納入藥理學(xué)的考核成績中。實(shí)驗(yàn)技能考核是實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量保障的檢測指標(biāo)之一，能全面、客觀、公正地反映出學(xué)生基本技能的掌握情況和將理論知識運(yùn)用于實(shí)踐的能力。

藥理實(shí)驗(yàn)考核一方面要檢查學(xué)生的基本技能(手術(shù)刀、手術(shù)剪、止血鉗等器械的正確使用等)是否合格。例如:在分離動脈血管時應(yīng)采用止血鉗進(jìn)行鈍性分離，而有些同學(xué)違背手術(shù)操作，運(yùn)用手術(shù)剪，而銳利的剪刀極易損傷血管壁導(dǎo)致大出血，引起實(shí)驗(yàn)失敗。另一方面，實(shí)驗(yàn)考核要嚴(yán)格考核學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中藥物使用的正確性與規(guī)范性。因?yàn)樵谒幚韺?shí)驗(yàn)中，藥物劑量、給藥途徑、給藥時間、用藥順序都有嚴(yán)格的規(guī)定，給藥后需要學(xué)生仔細(xì)觀察藥物作用前后的變化，做出相應(yīng)處理。例如:在觀察“藥物對血壓的影響”這一實(shí)驗(yàn)中，直接注射腎上腺素與注射酚妥拉明后再注射腎上腺素，引起的血壓變化則完全不同。只有仔細(xì)的觀察到相應(yīng)的結(jié)果后，才能理解和正確分析這種差別。

通過藥理實(shí)驗(yàn)考核，既檢查了醫(yī)學(xué)生對基本技能的掌握情況，又提高了學(xué)生的綜合運(yùn)用能力，對學(xué)生的藥理學(xué)習(xí)進(jìn)行了全面客觀的分析和評價(jià)，對學(xué)生的學(xué)習(xí)起到了較好的激勵作用。

3 組織學(xué)生開展課后實(shí)踐活動

除了在課堂上充分利用時間外，我們還通過第二課堂、興趣小組，建立網(wǎng)絡(luò)互動等平臺，組織學(xué)生利用課余時間去臨床科室收集病例，分組分析討論采集的病例的診療方案，最后由教師和臨床醫(yī)師組成評委團(tuán)對各組做出的案例分析進(jìn)行提問和點(diǎn)評。課外活動豐富了醫(yī)學(xué)生的課余生活，提高了學(xué)習(xí)的積極性、主動性，讓學(xué)生熟悉了病例的病史采集、體格檢查等臨床診斷和用藥治療的基本技能，鍛煉了學(xué)生的臨床思維能力。

上述這些做法，雖然不可能包攬全部技能，但若每一門專業(yè)基礎(chǔ)課都認(rèn)真考慮與培養(yǎng)學(xué)生的綜合技能結(jié)合，定是一種有益的嘗試。藥理學(xué)教學(xué)中融入臨床技能的培養(yǎng)，為學(xué)生以后在臨床診療過程中正確合理用藥、防治疾病打下了基礎(chǔ)，消除了學(xué)生學(xué)習(xí)藥理的距離感，提高了學(xué)生綜合運(yùn)用知識的能力，取得了良好的藥理學(xué)教學(xué)效果，受到學(xué)生的普遍歡迎。

［1］雷 琪，金亞軍.臨床技能教學(xué)改革的設(shè)想［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011(9):4944－4945.

［2］陳愛華.淺談藥理學(xué)的教學(xué)方法［J］.醫(yī)學(xué)信息學(xué)，2011，24(9):6008－6009.

［3］毛慧玲，張桂榮，于 泉，等.開展案例教學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的探討［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(7):102－103.

［4］李 妍.在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的探索［J］.南方醫(yī)學(xué)教育，2009(2):30，36.

［5］楊炳鳳.淺談藥理學(xué)課堂教學(xué)［J］.時代教育(教育教學(xué))，2011(7):221－222.

Exploration of Clinical Skills Training Integrated in Pharmacology Teaching

TU Jian，YIN Kai，ZHOU Zhi-gang，HUANG Hong-lin，LEI Xiao-yong，TU Yu-lin

University of South China，Hengyang 421001，China()

To further enhance medical students’comprehensive quality，clinical skills training is integrated in pharmacology teaching through reforming pharmacology teaching contents and methods as well as the experiment teaching and carrying out after-class practice activities.

pharmacology teaching;clinical skills training;teaching reform

G642.0

A

1006－2769(2012)03－0539－03

2012－01－12

湖南省高等教育學(xué)會高等教育青年課題(2006QN－10)和南華大學(xué)高等教育研究與改革立項(xiàng)課題(2010ZZ048，2011XJG076)資助

涂 劍，副教授，博士，碩士生導(dǎo)師，從事高等教育研究工作。

涂玉林，教授，碩士生導(dǎo)師，從事高等教育研究工作。