陳兆軍，侍曉萍，謝 云，程 憲

（1.大連市兒童醫(yī)院藥劑科，大連116011；2.大連市兒童醫(yī)院新生兒科，大連116011）

［本文編輯］邢文榮

尿布疹（又稱新生兒紅臀癥）是新生兒時(shí)期的常見疾病，由于尿布更換不及時(shí)，尿布被尿液長時(shí)間浸潤，尿液中的尿素被糞便中的細(xì)菌分解成氨，刺激新生兒的皮膚，進(jìn)而出現(xiàn)紅疹、紅腫以及糜爛等癥狀，給患兒帶來痛苦甚至出現(xiàn)全身并發(fā)癥。新生兒的皮膚嬌嫩，皮脂腺分泌旺盛，而尿布區(qū)域的環(huán)境潮濕、溫度偏高，皮膚的角質(zhì)層被各種代謝物刺激并逐漸被浸軟，導(dǎo)致皮膚的防御功能大大降低，這種環(huán)境有利于真菌的生長繁殖，引起皮膚真菌感染。大連市兒童醫(yī)院新生兒科采用制霉菌素甘油聯(lián)合美寶濕潤燒傷膏治療新生兒尿布疹80例，獲得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料（1）研究對(duì)象 選取2010年1月－2011年6月本院160例住院患兒，其中男性88例，女性72例；平均日齡為（16.23±4.79）d。按癥狀可分為三種程度：Ⅰ度僅表現(xiàn)為局部皮膚潮紅，Ⅱ度表現(xiàn)為局部皮膚潮紅伴有濕疹，Ⅲ度表現(xiàn)為皮膚糜爛、脫皮，極易發(fā)生繼發(fā)性細(xì)菌或真菌感染。（2）所用藥品 制霉菌素甘油（本院藥劑科制劑室自制，批號(hào)090323），美寶濕潤燒傷膏（汕頭美寶制藥有限公司，批號(hào)090902），紅霉素軟膏（重慶科瑞藥業(yè)，批號(hào)229006），碘伏（杭州楊馳醫(yī)療用品有限公司，批號(hào)090516），爐甘石洗劑（上海佳運(yùn)黃浦制藥有限公司，批號(hào)090814）。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將160例患兒按體重順序編號(hào)，采用隨機(jī)化分組表將其分為對(duì)照組和治療組各80例。對(duì)照組男性41例，女性39例，病程4～11d，其中Ⅰ度為26例，Ⅱ度40例，Ⅲ度14例；治療組男性47例，女性33例，病程3～15d，其中Ⅰ度為25例，Ⅱ度44例，Ⅲ度11例。兩組在性別、年齡、癥狀、病程等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.2 治療方案 兩組患兒均要勤換尿布，每次換藥前清洗皮膚，用無菌壓舌板將殘存的藥物盡量除去，如有皮膚破損，以碘伏適當(dāng)消毒處理。然后治療組以制霉菌素甘油和美寶濕潤燒傷膏涂于病患處，4～5次／d，每次藥物厚度約為5mm；Ⅲ度尿布疹患兒適當(dāng)增加給藥次數(shù)，并注意是否有全身并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)照組中Ⅰ、Ⅱ度尿布疹患兒外用爐甘石洗劑，Ⅲ度以及有皮膚潰爛的患兒先外用紅霉素軟膏，待皮膚破損處基本愈合后再用爐甘石洗劑。兩組均以7d為一個(gè)療程，結(jié)束后觀察治療效果。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒尿布疹處皮膚完全愈合，皮疹消失，糜爛及破損皮膚痊愈。有效：患兒大部分的尿布疹皮膚愈合，皮疹基本消失，糜爛及破損的皮膚大部分愈合并逐漸好轉(zhuǎn)。無效：7d內(nèi)患兒病情無緩解或加重?？傆行剩?）＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）×100%／80。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)研究所得結(jié)果，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié) 果

治療組顯效53例，有效20例，無效7例，總有效率為91.3%；對(duì)照組顯效43例，有效19例，無效18例，總有效率為77.5%。治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

新生兒尿布疹的發(fā)生、發(fā)展與局部霉菌感染密切相關(guān)，使用抗生素會(huì)增加其罹患率［1］，長期使用抗生素的患兒，可能由于抗生素抑制了正常菌群而使霉菌更易于生長［2］。預(yù)防和治療新生兒尿布疹的傳統(tǒng)方法是盡可能保持臀部干燥，防止各種病原菌感染和損傷，在濕潤的環(huán)境下治療潰爛創(chuàng)面則是近年來研究最多的一種新概念。

制霉菌素屬于多烯類抗真菌藥，對(duì)多種真菌具有殺滅作用，但它在皮膚以及黏膜等局部用藥時(shí)不被吸收，對(duì)患兒影響小，因其不溶于水，與美寶濕潤燒傷膏合用更能發(fā)揮其功效，因?yàn)楹笳叩闹饕|(zhì)為芝麻油。美寶濕潤燒傷膏的主要成分為黃芩、黃柏、黃連等，具有祛腐生肌、活血化瘀、解毒止痛、消炎收斂的作用，能夠有效促進(jìn)肉芽組織生長和皮膚毛細(xì)血管微循環(huán)，加速創(chuàng)面上皮組織的再生，從而加速創(chuàng)面的愈合作用。美寶濕潤燒傷膏呈油性，能在皮膚表面起到一層保護(hù)膜的作用，減少破損皮膚在愈合過程中受到排泄物的繼發(fā)性刺激，還可以保護(hù)臀部基底部神經(jīng)末梢和松弛立毛肌，從而起到止痛作用，減輕了新生兒的痛苦。美寶濕潤燒傷膏的藥品說明書寫明每次應(yīng)在患處涂2mm，但作者的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為涂藥達(dá)5mm效果更好，而且與制霉菌素甘油合用，可稀釋美寶濕潤燒傷膏的藥量。

本研究結(jié)果表明，制霉菌素甘油聯(lián)合美寶濕潤燒傷膏能夠發(fā)揮各自不同的功效，治療新生兒尿布疹取得了較好的療效，治愈率相對(duì)較高，而且能夠縮短病程，減輕患兒的痛苦。由于本研究的樣本量有限，該方案有待進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

［1］劉玉杰.霉菌感染與新生兒臀紅相關(guān)性研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（8）：1245.Liu YuJie.Study on the correlation between fungus infection and red buttock of neonatus［J］.J Qiqihaer Med Coll，2010，31（8）：1245.Chinese.

［2］靳鳳香.新生兒紅臀與局部霉菌感染關(guān)系的臨床觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（23）：127.Qin FengXiang.Clinical observation of the relationship between red buttock of neonatus and local fungus infection［J］.Chin Commun Doct，2010，12（23）：127.Chinese.