張 嫻，謝懷平，祝大麗，李琳霞

（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 兒科，云南 昆明 650000）

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，原發(fā)性血小板減少性紫癜（Idiopathic Thrombocytopenic Purpura,ITP）的治療手段也不斷增多。其中，部分脾動脈栓塞術(shù)（Partial Splenic Embolization，PSE）由于其不但保留了脾臟的免疫功能，而且手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性好，并發(fā)癥少，臨床療效滿意，成為了治療難治性ITP安全可靠的方法[1]。但兒童患者采用該方法的報道尚少，關(guān)于脾動脈栓塞術(shù)并發(fā)癥的報道中，昏迷的報道也罕見，現(xiàn)將我科收治的1例ITP用PSE治療后昏迷、抽搐、嘔血的病例報告如下。

病 例 患兒男，7歲，因“反復鼻衄、血小板減少1年余，發(fā)熱、咳嗽4d”入院。在外院曾給予“丙種球蛋白”、“潑尼松片”治療，效果不佳，血小板波動在20×109/L～30×109/L之間。入院查體：一般情況可，神情，咽充血，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心律齊，未聞及雜音，腹軟不脹，肝脾觸診不滿意，軀干、四肢可見陳舊性點狀色素沉著斑，四肢暖，循環(huán)可。入院時血常規(guī)為：WBC7.93×109/L，LT為 15×109/L，HB108×109/L。入院后骨穿示：ITP。B超示：肝稍大，余臟器未見異常。給予激素治療（方案為甲潑尼龍12mg，3次/d，相當于強的松1mg·kg-1·d-1）。激素治療后血小板升至25×109/L，效果不佳。請我院DSA室會診，行PSE治療，栓塞面積30%，栓塞順利，安返病房。給予心電監(jiān)護，并囑完全臥床休息24h，沙袋壓迫3h，同時予抗生素預防感染及保肝治療。

術(shù)后10h突然出現(xiàn)嘔吐暗紅色液體約50ml，之后患兒出現(xiàn)嗜睡，血壓正常，查體未見陽性體征，末梢循環(huán)好。急查頭顱、腹部CT示：顱內(nèi)未見異常；肝臟稍大；脾臟稍大，脾門區(qū)見高密度栓塞劑影。給予止血、抑酸、保護胃黏膜治療，患兒仍淺昏迷?？紤]是否有腦血管栓塞或血管痙攣，給予脫水、降顱內(nèi)壓、醒腦治療。復查血常規(guī)示HB120×109/L，PLT8×109/L，給予輸注血小板治療。術(shù)后16h出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為頭部與四肢抽動。雙眼向右側(cè)凝視，無大小便失禁，意識仍喪失，立即給予鎮(zhèn)靜治療，抽搐持續(xù)2min后停止。后患兒仍中度昏迷，煩躁，給予持續(xù)鎮(zhèn)靜治療，患兒安靜。繼續(xù)給予止血、保肝、護胃、脫水、抑酸、鎮(zhèn)靜等治療后患兒意識狀況有所好轉(zhuǎn)。再次復查血常規(guī)HB114×109/L，PLT83×109/L。血生化：ALT 587U/L，AST 277U/L，給予輸注紅細胞。術(shù)后2d，患兒意識恢復。復查血常規(guī)：WBC6.53×109/L，HB118×109/L，PLT37×109/L，血生化：ALT 387 U/L，AST 139 U/L，肝功能好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)低鈉低氯，給予補鈉補氯治療。后患兒病情平穩(wěn)，再次復查血常規(guī)，PLT為68×109/L，之后給予出院。

討 論 隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，目前PSE已廣泛運用于脾功能亢進、溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜及控制門脈高壓等許多疾病的治療。PSE已成為替代外科脾臟切除的首選的治療方法。但PSE術(shù)后往往出現(xiàn)一些并發(fā)癥，包括發(fā)熱[2]、胸水、腹水、頑固性呃逆、肝腎功能損害、門靜脈血栓、左下肺不張、肺炎、急性胰腺炎、皮栓塞術(shù)后綜合征、穿刺部位出血等[3]。某些嚴重的并發(fā)癥甚至有死亡病例報道[4]。

在本例病例中，我科和介入科已經(jīng)給予了相應的并發(fā)癥預防措施，如：術(shù)前完善相關(guān)檢查，術(shù)中注意無菌操作、栓塞面積控制在30%，術(shù)后給予保肝、抗感染及對癥支持等相關(guān)治療[1]，但患兒仍然出現(xiàn)了昏迷。推測患兒術(shù)后發(fā)生昏迷可能與以下原因有關(guān)：1．應激；2．腦血管痙攣或小血管栓塞；3．電解質(zhì)紊亂；4．肝功能損傷。

由于家長拒絕再行進一步檢查（如：頭顱MRI及腦血管造影等），具體昏迷原因尚不能肯定，但希望通過此病例對脾栓塞術(shù)后并發(fā)癥有個新的認識，特別是對于兒童機體對栓塞術(shù)的反應。希望通過積極的治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時提高療效。

［1］ 季德林．部分脾動脈栓塞術(shù)的質(zhì)量控制研究進展[J]．醫(yī)學影像學雜志，2004，14(2)：155-157．

［2］ 王秀敏，董洪林．部分脾動脈栓塞術(shù)后發(fā)熱機制及處理[J]．中國實用醫(yī)藥，2007，2(27)：37-39．

［3］ 梅雀林，李彥豪，魯恩潔，等．部分脾栓塞術(shù)后并發(fā)癥及其處理[J]．臨床放射學雜志，2000．19(4)：211-213.

［4］ 姚紅響，陳根生，諸葛英，等．脾動脈部分栓塞術(shù)后少見并發(fā)癥的分析及對策[J]．實用放射學雜志，2003，23：1507-1509.