李桂萍，馮竹清，白雪梅

（玉溪市人民醫(yī)院 昆明醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院體檢中心；云南 玉溪 653100）

三級(jí)醫(yī)院體檢中心的產(chǎn)生是人們的健康需求和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需要；也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)響應(yīng)國(guó)家預(yù)防為主、關(guān)卡前移醫(yī)療方針策略，改變醫(yī)療服務(wù)模式和擴(kuò)大醫(yī)院服務(wù)職能的體現(xiàn)。然而，三級(jí)醫(yī)院體檢中心在從傳統(tǒng)的由醫(yī)務(wù)部或門診部兼管、多科室參與完成發(fā)展到獨(dú)立運(yùn)作的現(xiàn)代化體檢中心這一脫胎換骨過(guò)程中，優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)并存，機(jī)遇與挑戰(zhàn)同在，醫(yī)院政策及管理模式?jīng)Q定其發(fā)展速度和方向。

資料與方法 一、三級(jí)醫(yī)院體檢中心建議的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)

1．場(chǎng)地設(shè)置。體檢中心一旦成立，醫(yī)院均具備現(xiàn)成資源，可在短期內(nèi)騰出地點(diǎn)作為體檢場(chǎng)所。但除非有提前規(guī)劃的新建場(chǎng)所或院外選址，一般而言，在擁擠的三級(jí)醫(yī)院內(nèi)選擇的場(chǎng)地均難以達(dá)到空間獨(dú)立、寬敞、環(huán)境優(yōu)美、流程合理等要求，并且都要根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展情況經(jīng)歷從小到大的成長(zhǎng)過(guò)程。我院體檢中心成立近6年因業(yè)務(wù)量的增長(zhǎng)和醫(yī)院整體規(guī)劃需要曾搬遷3次，現(xiàn)面臨第4次搬遷，在建筑裝修、設(shè)施配置方面造成較大浪費(fèi)。為達(dá)到現(xiàn)代體檢中心建設(shè)規(guī)模及不斷提升品質(zhì)，一些三級(jí)醫(yī)院規(guī)劃將體檢中心搬遷至院外，雖然環(huán)境得到明顯改善，但又帶來(lái)大型檢查、后續(xù)醫(yī)療不便，客戶體檢期間發(fā)生意外不利于及時(shí)處置等問(wèn)題。

2．設(shè)備配置。三級(jí)醫(yī)院先進(jìn)、完善的設(shè)備和良好的技能是吸引客戶、提高競(jìng)爭(zhēng)能力的有利條件之一，具有較高的信譽(yù)度。但與專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)和民營(yíng)醫(yī)院相比，存在以下劣勢(shì)：⑴客戶需求量最大的超聲檢查設(shè)備和人員配備相對(duì)不足，超聲醫(yī)生專業(yè)分工細(xì)（腹部、心臟、婦科）和對(duì)設(shè)備性能的依賴性強(qiáng)（專業(yè)高端機(jī)），導(dǎo)致工作量和設(shè)備使用協(xié)調(diào)困難，是客戶滿意度最低的一個(gè)項(xiàng)目；⑵與醫(yī)院共用的檢驗(yàn)設(shè)備因工作量大影響報(bào)告出具時(shí)間；⑶與?？葡嗨频臋z測(cè)項(xiàng)目因可能出現(xiàn)結(jié)果差異而不被采信，如肺功能、骨密度、C14等；⑷科室未獨(dú)立購(gòu)置的大型設(shè)備如CT、乳腺鉬靶檢查等與患者共用，違背“醫(yī)檢分離”原則。

3．人員配備。三級(jí)醫(yī)院的品牌效應(yīng)源于強(qiáng)大的專家團(tuán)隊(duì)和完善的專業(yè)學(xué)科等，但管理者和醫(yī)務(wù)人員“重醫(yī)療、輕體檢”的觀念是客觀存在和一時(shí)難以改變的。經(jīng)驗(yàn)豐富、能力強(qiáng)的臨床醫(yī)生如無(wú)特殊原因多不愿意從事專職體檢工作，少數(shù)有志于健康管理的優(yōu)秀臨床醫(yī)生醫(yī)院不會(huì)放到體檢中心，新招聘和社招人員專業(yè)往往不對(duì)口。此外，醫(yī)院對(duì)體檢中心技術(shù)崗位設(shè)置及分配政策的限制使科室人才隊(duì)伍缺乏穩(wěn)定性。因此，體檢中心的人員配備無(wú)論是數(shù)量或結(jié)構(gòu)都不盡人意，整體業(yè)務(wù)素質(zhì)低于其他臨床科室，科研、教學(xué)的開(kāi)展能力較差，體檢質(zhì)量提高受限，是制約體檢中心學(xué)科發(fā)展的重要因素之一。

4．管理模式。三級(jí)醫(yī)院具備成熟的管理制度、服務(wù)理念和技術(shù)規(guī)范，體檢中心的管理多數(shù)按照臨床科室模式運(yùn)作，但無(wú)明確的系統(tǒng)定位（內(nèi)科、外科、醫(yī)技）。由醫(yī)院決策的人員配備管理和體檢效益分配不能充分調(diào)動(dòng)參與體檢科室的工作積極性，同時(shí)也增加科室管理者工作難度。筆者認(rèn)為，體檢中心的結(jié)構(gòu)和規(guī)模已相當(dāng)于“院中院”，其職能和發(fā)展需求既是醫(yī)療行為又具有其他公共服務(wù)行業(yè)性質(zhì)，如營(yíng)銷、外聯(lián)等。按照醫(yī)院科室模式管理安全、規(guī)范，但效率低、靈活性和政策支持力度不夠，長(zhǎng)此以往會(huì)影響體檢中心競(jìng)爭(zhēng)力和良性發(fā)展，難以做大做強(qiáng)。許多省份的三級(jí)醫(yī)院體檢中心近年來(lái)發(fā)展緩慢，而部隊(duì)醫(yī)院、專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)、甚至個(gè)別醫(yī)院采取與公司合資的方式管理運(yùn)營(yíng)后取得顯著成績(jī)的對(duì)比，說(shuō)明三級(jí)醫(yī)院現(xiàn)行的體檢中心管理模式存在較大弊端。

二、關(guān)于體檢中心學(xué)科建設(shè)方面的幾點(diǎn)思考

1．健康管理。健康管理源于并依賴于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，但不同于傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，它所研究的主要內(nèi)容是人的健康以及健康維護(hù)和促進(jìn)[1]。其中健康檢查是基礎(chǔ)，風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)是關(guān)鍵，管理（個(gè)人、社會(huì)）是重點(diǎn)，健康促進(jìn)與改善是目的[2]。健康管理是健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，它是提高人群健康素質(zhì)的有效措施。是否開(kāi)展健康管理是體檢中心綜合能力提升的體現(xiàn)。三級(jí)醫(yī)院雄厚的綜合實(shí)力客觀上講最有利于健康管理工作的開(kāi)展，但目前未經(jīng)權(quán)威機(jī)構(gòu)明確認(rèn)可的多種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估軟件讓人無(wú)所適從，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)得不到地方物價(jià)部門批準(zhǔn)，工作人員不足等因素影響該項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。據(jù)了解，除獨(dú)立設(shè)置的專業(yè)健康管理中心外，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康管理工作僅限VIP、屬地干部等部分人群，覆蓋面不廣。

2．人才隊(duì)伍建設(shè)。體檢機(jī)構(gòu)是一個(gè)擁有大量基礎(chǔ)人群的醫(yī)學(xué)實(shí)體、一個(gè)擁有類似全科醫(yī)學(xué)框架結(jié)構(gòu)的綜合學(xué)科、一個(gè)擁有大量體檢信息數(shù)據(jù)庫(kù)和多種功能模塊的信息化基地[3]。體檢中心如果沒(méi)有一支穩(wěn)定、高素質(zhì)的人才隊(duì)伍，就難于發(fā)展全方位、多學(xué)科領(lǐng)域相結(jié)合的體檢產(chǎn)業(yè)。人才隊(duì)伍建設(shè)關(guān)系到體檢質(zhì)量，而體檢質(zhì)量是體檢中心的直接產(chǎn)品，體檢質(zhì)量的好壞直接決定體檢中心的生死存亡[4]。行內(nèi)人士多抱怨體檢市場(chǎng)良莠不齊源于國(guó)家衛(wèi)生部門制定的準(zhǔn)入門欄低、缺乏質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、地方衛(wèi)生監(jiān)督部門督查不力等。近幾年五花八門的健康管理師、總檢醫(yī)師資質(zhì)認(rèn)定培訓(xùn)缺乏規(guī)范，各方說(shuō)法不一。因此，作為邊疆地區(qū)的體檢中心希望國(guó)家相關(guān)部門盡快規(guī)范體檢市場(chǎng)，培養(yǎng)優(yōu)秀的體檢專業(yè)人才，促進(jìn)學(xué)科良性發(fā)展。

3．市場(chǎng)營(yíng)銷。三級(jí)醫(yī)院的臨床醫(yī)療市場(chǎng)長(zhǎng)期以來(lái)都是人滿為患，營(yíng)銷似乎是多余的。雖然醫(yī)院的品牌效應(yīng)為體檢中心帶來(lái)較強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力，但主動(dòng)營(yíng)銷仍是體檢中心良性運(yùn)行的必備工作之一。因?yàn)轶w檢產(chǎn)業(yè)是臨床成熟技術(shù)的綜合應(yīng)用，其經(jīng)濟(jì)效益明顯，無(wú)論軟件、硬件均容易被其他更好的機(jī)構(gòu)取而代之。只有在良好質(zhì)量及信譽(yù)的基礎(chǔ)上培養(yǎng)忠實(shí)客戶，不斷開(kāi)發(fā)新客戶才能保證體檢中心的可持續(xù)發(fā)展。

三、三級(jí)醫(yī)院體檢中心建設(shè)及管理策略

1．用發(fā)展的眼光、專業(yè)的設(shè)計(jì)規(guī)劃體檢中心，并以構(gòu)建科學(xué)完善的健康體檢服務(wù)體系為原則：醫(yī)檢分離、完善先進(jìn)的檢查檢測(cè)系統(tǒng)，科學(xué)合理的設(shè)計(jì)體檢套餐和檢測(cè)項(xiàng)目、搭建系統(tǒng)完善的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、構(gòu)建人性化的服務(wù)平臺(tái)[5]。

2．按小型醫(yī)院規(guī)模設(shè)置部門并配備相應(yīng)管理人員（醫(yī)院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)）。目前體檢中心的所有職能均由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)和業(yè)務(wù)人員兼管，既要完成業(yè)務(wù)工作又要兼顧行政管理，致使工作效率低下，缺乏專職行政、計(jì)算機(jī)、財(cái)務(wù)、營(yíng)銷和后援服務(wù)等人員，科室的整體協(xié)調(diào)非常困難，體檢工作中存在的許多問(wèn)題得不到及時(shí)解決。因此建議：⑴探索公司制管理模式。在遵守國(guó)家醫(yī)療法規(guī)的前提下，通過(guò)醫(yī)院努力，爭(zhēng)取特殊管理政策，如授予體檢中心人事使用權(quán)、體檢分配權(quán)、小型設(shè)備及急需物品的自主采購(gòu)權(quán)等；⑵采取合資方式改變傳統(tǒng)管理模式。

［1］ 宋心紅，林海燕，張豐煥．綜合性醫(yī)院健康管理中心建設(shè)意義與服務(wù)模式探討[J]．中華健康管理學(xué)雜志，2010，4：186-187．

［2］ 白書(shū)忠．中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)體系與健康管理學(xué)科發(fā)展[J]．中華健康管理學(xué)雜志，2007，1：67-70．

［3］ 曹東平．體檢機(jī)構(gòu)開(kāi)展健康管理的模式探討[J]．中華健康管理學(xué)雜志，2009，3：273-275．

［4］ 雷航，陳偉芳，潘平．運(yùn)用SWOT分析方法規(guī)劃健康體檢中心的發(fā)展策略[J]．現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8：155-156．

［5］ 曾強(qiáng)，王曉鐘，馬俐華．健康體檢與健康管理服務(wù)模式的創(chuàng)新與實(shí)踐[J]．中華健康管理學(xué)雜志，2009，3：132-134．