江寧東 朱遠(yuǎn)航

慢性前列腺炎是成年男性泌尿系統(tǒng)的常見病多發(fā)病。慢性前列腺炎除了出現(xiàn)尿頻、尿急等泌尿系統(tǒng)癥狀和盆底疼痛等癥狀外，還會(huì)同時(shí)出現(xiàn)全身的癥狀相伴隨。2009年10月至2011年10月應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照的研究方法對(duì)60例cp患者進(jìn)行治療觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例病例在我院中醫(yī)外科門診患者，隨機(jī)分為2組。研究組30例，年齡24～55歲，平均年齡(39.4±1.2)歲，病程6～78個(gè)月，平均(34.5±11.5)月。對(duì)照組30例，年齡21～59歲，平均年齡(39.2±2.1)歲，病程4～74個(gè)月，平均(33.8±10.1)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者在年齡、病程等方面無顯著差別，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入病例標(biāo)準(zhǔn)及排除病例標(biāo)準(zhǔn)均參照1997年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］均符合中醫(yī)辨證腎陽不足型標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療及觀察方法

1.3.1 治療方法 ①治療組:根據(jù)溫腎疏肝法自擬方藥:仙靈脾15 g，仙茅 15 g，吳茱萸 6 g，小茴香 6 g，柴胡 10 g，白芍15 g，當(dāng)歸 10 g，郁金 10 g，青皮 10 g，陳皮 10 g，延胡索 10 g，烏藥6 g，益母草30 g，生甘草6 g。尿流不暢者，加王不留行15 g、車前子30 g，腰膝酸軟，加用桑寄生15 g、狗脊15 g，下腹疼痛乳香10 g、沒藥10 g，1劑/d，水煎2次，兩次濾液約400 ml，分2次溫服。②對(duì)照組:普適泰片(南京美瑞制藥有限公司)74 mg，2 次/d口服。

各組均以一月為一個(gè)療程，試驗(yàn)期間停用其他治療慢性前列腺的藥物或治療方法。

1.3.2 觀察方法 兩組在治療前、后及治療2周均分別進(jìn)行EPS檢查、尿液檢查、NIH-CPSI癥狀評(píng)估，癥狀分級(jí)量化表。觀察兩組的臨床療效并計(jì)算用藥前后的NIH-CPSI、中醫(yī)評(píng)分分值。采用SPSS 15統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

1.3.3 療效觀察 療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:癥狀評(píng)分較治療前減少90%以上，EPS檢查WBC連續(xù)2次以上正常。顯效:癥狀評(píng)分較治療前減少60% ～89%，且EPS檢查WBC較治療前減少50%以上或WBC＜15個(gè)。有效:癥狀評(píng)分較治療前減少30% ～59%，EPS檢查WBC較治療前有所改善。無效:癥狀評(píng)分較治療前減少不足30%，EPS檢查無明顯改善或加重。

2 結(jié)果

表1 治療2周后兩組臨床療效比較

表2 治療1月后兩組臨床療效比較

表3 NIH-CPSI評(píng)分比較

表4 中醫(yī)評(píng)分比較

3 討論

慢性前列腺炎，特別是Ⅲ型。病程短則數(shù)月，長則數(shù)十年，癥狀復(fù)雜而且無明顯特異性。病情反復(fù)遷延，治療上又無成法可依。所以，給患者造成軀體及心理上的困擾。中醫(yī)根據(jù)本病出現(xiàn)的癥狀，將其分為濕熱下注、氣滯血瘀、肝腎陰虛、腎陽不足四型。不同的證型揭示本病變化發(fā)展的過程。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)單一疾病證型臨床上較為少見，而兩種及多種證型夾雜出現(xiàn)的情況比較多見。究其原因，無外乎疾病的反復(fù)治療，致使患者腎陽虧虛，濕熱實(shí)邪阻于下焦，故虛實(shí)并見。另一方面，本病患者多有抑郁、焦慮等情志表現(xiàn)。對(duì)自身軀體不適，表現(xiàn)為過度的緊張。緊張的情緒使患者精神敏感，放大了軀體的不適感。這符合中醫(yī)認(rèn)為的肝氣郁結(jié)、肝失疏泄表現(xiàn)。

根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，立溫陽疏肝法治療慢性前列腺炎，溫補(bǔ)腎陽、疏肝解郁，條達(dá)氣機(jī)，達(dá)到治療目的。方中仙茅、仙靈脾溫補(bǔ)腎陽為君藥;吳茱萸、小茴香溫經(jīng)散寒止痛為臣藥;柴胡、白芍疏肝理氣，當(dāng)歸、益母草、烏藥活血消腫為佐藥，陳皮、郁金，延胡索理氣止痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示仙茅、仙靈脾使血中IgG含量及總補(bǔ)體含量增高，具有提高機(jī)體免疫功能的能力。吳茱萸、白芍能夠提高單核巨噬細(xì)胞的吞噬能力。當(dāng)歸、益母草、烏藥有不同程度的抗菌、抑菌能力。延胡索、白芍、柴胡也有不同程度的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用［2］。當(dāng)歸、仙靈脾中含有大量的鋅，并在前列腺中合成具有抗菌作用的含鋅多肽［3］，改善炎癥環(huán)境，有助于炎癥的消除。益母草、當(dāng)歸有抗氧自由基作用，提高SOD活性。本方在立法上針對(duì)中醫(yī)病機(jī)，在藥理上考慮到抗炎、調(diào)節(jié)免疫、增加微量元素、抗感染、抗氧自由基、消炎鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜安神等多方面，故在臨床上收到較好的療效。

NIH-CPSI評(píng)分作為目前廣泛使用的癥狀量化表，對(duì)反映國內(nèi)患者的癥狀顯得并不全面。所以在運(yùn)用其量表的同時(shí)，加入了中醫(yī)量表，以期達(dá)到全面反映的效果。本觀察顯示，在痊愈率及總有效率，兩組治療相當(dāng)，無明顯差異。但在癥狀量表的比較中，溫腎疏肝組明顯優(yōu)于普適泰組。這一方面得益于方劑配伍的精當(dāng)，另一方面也顯示了慢性前列腺炎癥狀體征與檢驗(yàn)結(jié)果往往不一致的現(xiàn)象。本研究僅限于近期療效的觀察，其遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步觀察。

［1］ 倪良玉.Ⅲ型前列腺炎的病因病機(jī)及其治療探討.山西中醫(yī)，2007，23(6):3-6．

［2］ 方文賢，宋崇順，周立孝，等.醫(yī)用中藥藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:584，633．

［3］ 陳武山.前列腺與精囊疾病.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:97-102．