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        溫腎疏肝法治療慢性前列腺炎腎陽虧虛型30例觀察

        2012-08-13 09:58:34江寧東朱遠(yuǎn)航
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年33期
        關(guān)鍵詞:仙靈脾益母草前列腺炎

        江寧東 朱遠(yuǎn)航

        慢性前列腺炎是成年男性泌尿系統(tǒng)的常見病多發(fā)病。慢性前列腺炎除了出現(xiàn)尿頻、尿急等泌尿系統(tǒng)癥狀和盆底疼痛等癥狀外,還會(huì)同時(shí)出現(xiàn)全身的癥狀相伴隨。2009年10月至2011年10月應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照的研究方法對(duì)60例cp患者進(jìn)行治療觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 全部60例病例在我院中醫(yī)外科門診患者,隨機(jī)分為2組。研究組30例,年齡24~55歲,平均年齡(39.4±1.2)歲,病程6~78個(gè)月,平均(34.5±11.5)月。對(duì)照組30例,年齡21~59歲,平均年齡(39.2±2.1)歲,病程4~74個(gè)月,平均(33.8±10.1)月。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),兩組患者在年齡、病程等方面無顯著差別,具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入病例標(biāo)準(zhǔn)及排除病例標(biāo)準(zhǔn)均參照1997年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]均符合中醫(yī)辨證腎陽不足型標(biāo)準(zhǔn)。

        1.3 治療及觀察方法

        1.3.1 治療方法 ①治療組:根據(jù)溫腎疏肝法自擬方藥:仙靈脾15 g,仙茅 15 g,吳茱萸 6 g,小茴香 6 g,柴胡 10 g,白芍15 g,當(dāng)歸 10 g,郁金 10 g,青皮 10 g,陳皮 10 g,延胡索 10 g,烏藥6 g,益母草30 g,生甘草6 g。尿流不暢者,加王不留行15 g、車前子30 g,腰膝酸軟,加用桑寄生15 g、狗脊15 g,下腹疼痛乳香10 g、沒藥10 g,1劑/d,水煎2次,兩次濾液約400 ml,分2次溫服。②對(duì)照組:普適泰片(南京美瑞制藥有限公司)74 mg,2 次/d口服。

        各組均以一月為一個(gè)療程,試驗(yàn)期間停用其他治療慢性前列腺的藥物或治療方法。

        1.3.2 觀察方法 兩組在治療前、后及治療2周均分別進(jìn)行EPS檢查、尿液檢查、NIH-CPSI癥狀評(píng)估,癥狀分級(jí)量化表。觀察兩組的臨床療效并計(jì)算用藥前后的NIH-CPSI、中醫(yī)評(píng)分分值。采用SPSS 15統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

        1.3.3 療效觀察 療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈:癥狀評(píng)分較治療前減少90%以上,EPS檢查WBC連續(xù)2次以上正常。顯效:癥狀評(píng)分較治療前減少60% ~89%,且EPS檢查WBC較治療前減少50%以上或WBC<15個(gè)。有效:癥狀評(píng)分較治療前減少30% ~59%,EPS檢查WBC較治療前有所改善。無效:癥狀評(píng)分較治療前減少不足30%,EPS檢查無明顯改善或加重。

        2 結(jié)果

        表1 治療2周后兩組臨床療效比較

        表2 治療1月后兩組臨床療效比較

        表3 NIH-CPSI評(píng)分比較

        表4 中醫(yī)評(píng)分比較

        3 討論

        慢性前列腺炎,特別是Ⅲ型。病程短則數(shù)月,長則數(shù)十年,癥狀復(fù)雜而且無明顯特異性。病情反復(fù)遷延,治療上又無成法可依。所以,給患者造成軀體及心理上的困擾。中醫(yī)根據(jù)本病出現(xiàn)的癥狀,將其分為濕熱下注、氣滯血瘀、肝腎陰虛、腎陽不足四型。不同的證型揭示本病變化發(fā)展的過程。筆者在臨床上發(fā)現(xiàn)單一疾病證型臨床上較為少見,而兩種及多種證型夾雜出現(xiàn)的情況比較多見。究其原因,無外乎疾病的反復(fù)治療,致使患者腎陽虧虛,濕熱實(shí)邪阻于下焦,故虛實(shí)并見。另一方面,本病患者多有抑郁、焦慮等情志表現(xiàn)。對(duì)自身軀體不適,表現(xiàn)為過度的緊張。緊張的情緒使患者精神敏感,放大了軀體的不適感。這符合中醫(yī)認(rèn)為的肝氣郁結(jié)、肝失疏泄表現(xiàn)。

        根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn),立溫陽疏肝法治療慢性前列腺炎,溫補(bǔ)腎陽、疏肝解郁,條達(dá)氣機(jī),達(dá)到治療目的。方中仙茅、仙靈脾溫補(bǔ)腎陽為君藥;吳茱萸、小茴香溫經(jīng)散寒止痛為臣藥;柴胡、白芍疏肝理氣,當(dāng)歸、益母草、烏藥活血消腫為佐藥,陳皮、郁金,延胡索理氣止痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示仙茅、仙靈脾使血中IgG含量及總補(bǔ)體含量增高,具有提高機(jī)體免疫功能的能力。吳茱萸、白芍能夠提高單核巨噬細(xì)胞的吞噬能力。當(dāng)歸、益母草、烏藥有不同程度的抗菌、抑菌能力。延胡索、白芍、柴胡也有不同程度的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[2]。當(dāng)歸、仙靈脾中含有大量的鋅,并在前列腺中合成具有抗菌作用的含鋅多肽[3],改善炎癥環(huán)境,有助于炎癥的消除。益母草、當(dāng)歸有抗氧自由基作用,提高SOD活性。本方在立法上針對(duì)中醫(yī)病機(jī),在藥理上考慮到抗炎、調(diào)節(jié)免疫、增加微量元素、抗感染、抗氧自由基、消炎鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜安神等多方面,故在臨床上收到較好的療效。

        NIH-CPSI評(píng)分作為目前廣泛使用的癥狀量化表,對(duì)反映國內(nèi)患者的癥狀顯得并不全面。所以在運(yùn)用其量表的同時(shí),加入了中醫(yī)量表,以期達(dá)到全面反映的效果。本觀察顯示,在痊愈率及總有效率,兩組治療相當(dāng),無明顯差異。但在癥狀量表的比較中,溫腎疏肝組明顯優(yōu)于普適泰組。這一方面得益于方劑配伍的精當(dāng),另一方面也顯示了慢性前列腺炎癥狀體征與檢驗(yàn)結(jié)果往往不一致的現(xiàn)象。本研究僅限于近期療效的觀察,其遠(yuǎn)期療效有待于進(jìn)一步觀察。

        [1] 倪良玉.Ⅲ型前列腺炎的病因病機(jī)及其治療探討.山西中醫(yī),2007,23(6):3-6.

        [2] 方文賢,宋崇順,周立孝,等.醫(yī)用中藥藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:584,633.

        [3] 陳武山.前列腺與精囊疾病.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:97-102.

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