張素紅

宮外孕是婦產(chǎn)科最為常見的急腹癥，是指受精卵在子宮以外著床，有95%以上為輸卵管妊娠。當輸卵管妊娠流產(chǎn)或者破裂的時候，會導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)的大出血，若搶救不及時，會導(dǎo)致患者死亡。近年來宮外孕的發(fā)病率成逐年上升的趨勢[1]。腹腔鏡手術(shù)是一種高科技微創(chuàng)手術(shù)，其具有損傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點，已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于婦科手術(shù)。本院婦科于2010年7月至2011年7月用腹腔鏡治療宮外孕患者24例，取得了滿意的護理效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年7月至2011年7月婦科收治的宮外孕患者48例，年齡18～37歲，平均25.7歲，隨機分成2組，腹腔鏡手術(shù)組和經(jīng)腹手術(shù)組各24例，比較2組患者的術(shù)后護理，2組患者在年齡、病情等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡手術(shù)組24例患者全部采用經(jīng)腹壁造口在腹腔鏡直視下，行輸卵管線性切開取胎術(shù);經(jīng)腹手術(shù)組24例患者全部采用開腹手術(shù)后行輸卵管線性切開取胎術(shù)。

1.3 觀察指標 術(shù)后2組患者切口疼痛和情況，無疼痛或有輕微疼痛感為陰性，疼痛難以忍受或是劇烈疼痛為陽性;術(shù)后2組患者恢復(fù)情況，包括:留置尿管時間、術(shù)后下床活動時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護理

經(jīng)腹手術(shù)組24例患者給予常規(guī)婦產(chǎn)科手術(shù)護理;腹腔鏡手術(shù)組為患者提供針對腹腔鏡手術(shù)特點設(shè)計的個性化護理。

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前常規(guī)護理 囑患者平臥，不要搬動患者及按壓患者下腹部;術(shù)前1 d以清淡飲食為主，晚上進流食，手術(shù)當日早晨禁食水，腹腔鏡手術(shù)禁止灌腸;手術(shù)前1 d進行常規(guī)手術(shù)備皮，特別注意穿刺點部位的清潔，留置尿管。

2.1.2 術(shù)前心理護理 手術(shù)前，護理人員要向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的基本知識，解除患者因?qū)Ω骨荤R手術(shù)缺乏了解而產(chǎn)生的緊張、恐懼等心理。向患者介紹手術(shù)的過程和優(yōu)點，讓患者了解腹腔鏡手術(shù)同開腹手術(shù)有一樣的效果，而且損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快，同時告知患者一側(cè)輸卵管切除后仍可能懷孕，解決未孕婦女擔心術(shù)后不孕的顧慮。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 常規(guī)護理 根據(jù)麻醉方式及手術(shù)情況，給予患者吸氧2 L/min，提高患者的血氧飽和度，禁食禁水。對術(shù)后無惡心嘔吐的患者者，術(shù)后早期6上左右，排所氣后可以吃普食。

2.2.2 切口護理 護理人員要密切觀察切口情況，腹腔鏡手術(shù)的切口比較小，一般不需要縫合，采用粘貼處理，應(yīng)用觀察術(shù)后傷口有無滲血、腹壁瘀血、腹腔液的色和量及切口疼痛情況，及時更換敷料，如有特殊情況及時向醫(yī)生匯報。

2.2.3 管道護理 尿管及引流管需要在術(shù)后留置，護理人員應(yīng)該讓患者保持半臥位，且每隔1 h觀察引流液色、量，保持引流管通暢，防止變曲、堵塞?；颊呦麓舱玖r引流袋不能高于引流孔位置，以免引流液逆行感染。尿管保留期要定期給予患者會陰部清洗。

2.2.4 飲食護理 術(shù)后禁食水6 h，之后給予流食，但應(yīng)禁食牛奶、甜食等含糖食品，之后根據(jù)患者腸蠕動情況逐漸給予半流食及普食。如患者發(fā)生惡心、嘔吐等癥狀，要及時向醫(yī)生匯報，并做好相應(yīng)護理。

2.2.5 早期活動 腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，根據(jù)患者身體情況，盡量早的讓患者下床活動，一般術(shù)后8～12 h即可讓患者進行簡單的下床活動。

2.2.6 并發(fā)癥的預(yù)防與處理 與經(jīng)腹手術(shù)相同，腹腔鏡手術(shù)也有切口感染的可能，要做好切口的護理，防止出血感染的發(fā)生;在腹腔內(nèi)操作時要動作仔細小心，防止造成臨近臟品的損傷;肩痛，腹腔鏡術(shù)中需要二氧化碳加壓膨腹，術(shù)后要盡量將二氧化碳排出，二氧化碳殘留會刺激膈下神經(jīng)，而引起肩痛，術(shù)后給予患者常規(guī)吸氧2～4 h即可疼痛消失;腹痛，如膨腹氣體未排盡，還可造成腹腔漲氣，一般不需要服用止痛藥，腹痛地自行消失;高碳酸血癥，二氧化碳膨腹氣體經(jīng)腹腔彌漫入血而造成二氧化碳分壓升高，術(shù)后常規(guī)吸氧即可緩解。肩痛、腹痛及高碳酸血癥是腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹手術(shù)相比特有的并發(fā)癥。

2.3 出院指導(dǎo) 飲食方面:囑患者多食用富含高熱量、高蛋白、高維生素并且易于消化的飲食;生活方面:出院早期避免大運動量活動，只可進行輕微的體力活動，術(shù)后10 d方可進行淋浴，不可盆浴;性生活方面:出院1個月內(nèi)禁止性生活，有生育要求的患者，由于宮外孕患者再次發(fā)生宮外孕的機率增大[2]，囑患者要定期門診隨診。出現(xiàn)腹痛情況要及時到醫(yī)院檢查。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者切口疼痛情況 腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后切口疼痛率明顯低于經(jīng)腹手術(shù)組(P＜0.01，見表1)。

表1 兩組患者切口疼痛情況比較(n/%)

3.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況 腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后留置尿管時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間均明顯低于經(jīng)腹手術(shù)組(P ＜0.01，見表2)。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s，h)

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s，h)

組別 例數(shù) 留置尿管時間 術(shù)后下床活動時間 住院時間腹腔鏡手術(shù)組＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 24 8.36±1.42 9.78±2.01 5.12±0.68經(jīng)腹手術(shù)組 24 35.27±6.54 32.67±11.59 7.89±1.03 P

4 討論

宮外孕的發(fā)生率在逐年上升，治療方法主要有傳統(tǒng)的經(jīng)腹手術(shù)和目前應(yīng)用比較廣泛的腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)最早在婦產(chǎn)科的應(yīng)用即是治療輸卵管異位妊娠，也是最成熟的手術(shù)之一[3]。通過本文結(jié)果可以看出，給予腹腔鏡手術(shù)患者積極、充分、全面的術(shù)前術(shù)后護理，可以減輕患者的痛苦，促進患者早日康復(fù)。

[1]關(guān)錚.微創(chuàng)婦科學(xué)．北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:40-43．

[2]顧琴.腹腔鏡下治療宮外孕手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30(21):2727-2728．

[3]林婷.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕圍術(shù)期的護理.河北醫(yī)學(xué)，2009，15(5):608-609．