李輝 劉宗培

肺不張是胸部外傷后患者最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者危及患者的生命。沐舒坦的針劑是治療伴排痰不暢的呼吸系統(tǒng)疾病的一種療效確切、安全性較高的藥物[1]。臨床上多采用抗炎、化痰、解痙等方法治療[2]。我科自2010年1月至2011年10月，對54例胸外傷后肺不張患者分別采用沐舒坦靜脈滴注及未使用沐舒坦靜脈滴注治療的方法，觀察其療效和預(yù)后，沐舒坦治療組取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析觀察對象為2010年1月至2011年10月本科收治的胸部創(chuàng)傷原因引起的肺不張患者54例，男36例，女18例，年齡17～65歲，平均42.1歲。車禍傷38例，高處墜落傷14例，擠壓性損傷2例，均為直接損傷。根據(jù)是否使用沐舒坦隨機分為兩組;每組27例。兩組患者年齡、性別、體重、病情嚴(yán)重程度(APACHEⅡ評分)、基礎(chǔ)疾病病種分布等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，如表1。

表1 組患者基本情況比較(±s)

表1 組患者基本情況比較(±s)

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡(歲) 體重(kg) APACHEⅡ評分(分)27 17/10 48.3±20.8 57.5±6.6 8.85±2.84常規(guī)治療組沐舒坦組27 15/12 51.1±18.6 58.5±5.9 9.15±2.79

1.2 治療方法 沐舒坦組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上加用沐舒坦靜脈滴注治，用法:沐舒坦300 mg，靜脈滴注，2次/d，連續(xù)用藥3 d;對照組只針對原發(fā)疾病進行常規(guī)治療，如抗感染、機械通氣、激素、對癥支持治療等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

沐舒坦組治療后，全組病例24例肺復(fù)張(3例復(fù)張困難，未完全復(fù)張，但較前明顯好轉(zhuǎn))，肺部感染1例，2例患者因為年齡較大，營養(yǎng)差發(fā)生傷口感染(經(jīng)換藥后痊愈)，胸腔積液1例，平均住院時間(6.5±1.4)d;常規(guī)治療組未治愈6例，好轉(zhuǎn)3例;胸腔積液4例，同樣原因切口感染5例，肺部感染3例，平均住院時間(9.2±1.7)d(P＜0.01)。兩組傷口感染比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);而肺復(fù)張情況、胸腔積液、肺部感染、平均住院時間等比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 肺復(fù)張情況(例，%)

表3 其余情況比較(±s)

表3 其余情況比較(±s)

組別 傷口感染(例) 肺部感染(例) 胸腔積液(例) 住院時間(d)沐舒坦組 2(7.4%) 5(18.5%) 3(11.1%)6.5±1.4對照組 5(18.5%) 9(33.3%) 6(22.2%)9.2±1.7

3 討論

胸部創(chuàng)傷致肺挫傷，肺泡內(nèi)出血，間質(zhì)炎性水腫滲出，肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞的損傷，肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生和分泌減少，肺泡表面張力增加，肺順應(yīng)性降低，肺泡萎陷，容易誘發(fā)肺部感染，肺部感染后分泌物增加，堵塞各級支氣管[3];同時肺的彈性回縮削弱，肺活量減少，分流量增加，容易造成肺不張。

胸外傷后及時采取常規(guī)治療方法，如胸部固定止痛，早期應(yīng)用抗生素，預(yù)防肺部感染，霧化吸入稀釋分泌物，同時應(yīng)用各種藥物，可以有效預(yù)防和治療肺不張。沐舒坦(鹽酸氨溴索)是一種較新的黏液溶解劑，并能促進痰液排出。同時具有抗炎性反應(yīng)、抗氧化作用及清除自由基、促進PS合成與釋放、提高抗生素在肺組織中的濃度等功能[4]，沐舒坦還可刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成及分泌表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力及黏液的粘著力，改善氣道纖毛區(qū)及無纖毛區(qū)痰液的輸送;沐舒坦在一定程度上還具有一定的抗氧化和抗炎作用[5]，對呼吸系統(tǒng)具有明顯的保護作用。

本研究應(yīng)用沐舒坦治療后發(fā)現(xiàn)沐舒坦組患者肺復(fù)張時間明顯縮短，縮短情況好于未使用沐舒坦組(如表2)，同時肺部感染率明顯減低，胸腔積液情況也優(yōu)于對照組(P＜0.05)，住院時間平均較對照組縮短(P＜0.1)，提示沐舒坦對胸部外傷造成的肺不張等肺損傷有較好的保護和恢復(fù)作用。兩組患者傷口感染率無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與本研究病例數(shù)較少有關(guān)。

因此，胸部外傷肺不張患者應(yīng)用沐舒坦靜脈滴注有利于肺復(fù)張及減少肺部感染發(fā)生率、縮短患者住院時間，具有臨床應(yīng)用價值。

[1]FANG XH，NIU SF.The curative effect of injection mucosolvin in respiratory system diseases．J Shanghai Med Uni，2000，27(2):152-153．

[2]楊惠娣，徐彬.氨溴索的作用機制及臨床應(yīng)用．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2002，22(1):44-45．

[3]許川，陳志昌，梅宏.25例胸部外傷后非壓迫性頑固肺不張的治療與觀察．貴州醫(yī)藥，2006，30(5):423-424．

[24]許申.氨溴索的臨床應(yīng)用進展．臨床肺科雜志，2009，14(8):1053-1055．

[5]李海軍，劉國祥.沐舒坦藥理作用機制．中華醫(yī)學(xué)叢刊，2001，4(10):34-35．