楊姍杉， 賈建平

青年人一旦發(fā)生腦卒中，只有近一半返回工作崗位［1］，而且這其中近 27%患者需要調(diào)整工作［2］，給其生活質(zhì)量帶來嚴重影響，有資料顯示青年腦卒中患者7%離婚［3］，給社會及家庭帶來沉重負擔，所以應重視青年腦卒中預防工作。南方有學者證實男女性別不同，青年腦梗死危險因素不同，且影響其短期預后的危險因素不同［4］。由于地域差異，且早發(fā)性動脈粥樣硬化腦血管狹窄為青年缺血性腦卒中的主要病因［5～7］，我們有必要針對北方青年腦動脈粥樣硬化腦梗死患者進一步研究，確定這些具體的危險因素，鑒別于南方報道，以更能有針對性因地開展預防工作。

1 對象與方法

1.1 對象 收集2000年～2011年間宣武醫(yī)院年齡15～45歲北方腦卒中患者2497例，經(jīng)DSA、TCD檢查出存在動脈粥樣硬化，排除動脈瘤、Moyamoya、動靜脈畸形等病因所致腦卒中，且 CT或MRI診斷缺血性腦梗死;排除TIA、出血性腦梗死患者;排除非漢族患者，篩選出389例。

1.2 方法

1.2.1 患者基本信息 包括年齡、性別、住院時長、婚姻史、既往史［高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CAD)、口服避孕藥(OCP)、偏頭痛等］、個人史(包括吸煙及飲酒等)、TOSAT分型(大血管，心臟栓塞，小血管，其他明確病因，多原因，沒有確定的原因)、短期預后評價指標改良功能評分(modified Rankin Scale，mRS)(好mRS 0～2分;差mRS 3～6分)，DSA檢查結(jié)果。腦動脈粥樣硬化血管狹窄的判斷標準參照文獻［8］。

1.2.2 實驗室檢查 三酰甘油(triacylglycerol，TG)、膽固醇(cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、紅細胞比積測定值(hematocrit，Hct)、白細胞計數(shù)(White blood cell，WBC)、血小板(PLT)、部分凝血活酶時間(PTT)、國際標準化比率(INR)等;入院時NIHSS評分。

1.3 統(tǒng)計學方法 全部統(tǒng)計分析均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，單因素分析，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，以均數(shù)±標準差()表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗;多因素分析用非條件logistic回歸分析方法，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 危險因素男女性別差異 男性青年缺血性腦梗死中吸煙、飲酒者比例及Hct值均高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(見表1)。

2.2 影響男性青年缺血性腦梗死患者短期預后危險因素 住院時間、NIHSS評分、WBC、TC、TOAST分型中多因素型，短期預后差者均高于預后好者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(見表2)。

2.3 影響女性青年腦梗死患者短期預后的危險因素 住院時間、NIHSS評分、WBC、Hct，短期預后差者均高于預后好者;短期預后差者年齡小于預后好者，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(見表3)。

2.4 非條件Logistic回歸模型確定預測青年男性短期預后因素為NIHSS評分，TOAST分型多因素型(P=0.000;0.039)，模型卡方值 146.644，擬合優(yōu)度0.725;預測青年女性短期預后因素為年齡，NIHSS 評分(P=0.022;0.000)，模型卡方值 50.298，擬合優(yōu)度0.717(見表4)。

表1 男女性別比較有統(tǒng)計學意義，危險因素(計量資料 )

表1 男女性別比較有統(tǒng)計學意義，危險因素(計量資料 )

*P ＜0.05

例數(shù) 吸煙史例數(shù)% 飲酒史例數(shù)%Hct男性女性313 76 213(68.05%)9(11.84%)*165(52.72%)10(13.16%)*42.94 ±4.65 38.05 ±3.99*

表2 青年男性不同短期預后比較有統(tǒng)計學意義，危險因素(計量資料)

表2 青年男性不同短期預后比較有統(tǒng)計學意義，危險因素(計量資料)

*P ＜0.05

住院時間 NIHSS WBC TC(mmol/L) TOAST分型(多因素型)例數(shù)%mRS(0～2)mRS(3～6)12.29 ±5.98 16.18 ±8.53*2.05 ±2.35 8.58 ±4.38*7.2 ±1.92 8.52 ±2.25*4.26 ±0.87 4.63 ±1.16*34(13.77%)20(30.77%)*

表3 青年女性不同短期預后比較有統(tǒng)計學意義，危險因素(計量資料)

表3 青年女性不同短期預后比較有統(tǒng)計學意義，危險因素(計量資料)

*P ＜0.05

住院時間 NIHSS WBC Hct 年齡mRS(0～2)mRS(3～6)11.25 ±4.66 19.75 ±12.69*2.25 ±2.68 8.4 ±2.56*6.81 ±2.02 8.89 ±2.57*37.49 ±4.01 39.58 ±3.61*39.86 ±6.13 34.4 ±8.80*

表4 預測北方漢族青年缺血性腦梗死短期預后危險因素

3 討論

在我們的研究中男∶女=4.12∶1，男性占全組患者 80.5%，與韓國Korea(75.2%)［9］、臺灣(71.4%)［3］、印度(76.3%)［10］等亞洲國家相近，但高于南方廣州報道(67.1%)［9］，明顯高于西方國家(44.1% ～ 58.9%)［11］。Diaz-Marin［12］等研究認為煙草和酒精是青年腦卒中最常見的危險因素。吸煙者比例高(38.8%［13］、55.1%［14］、59.3%［1］)，國內(nèi)畢齊2003年流行病學調(diào)查青年腦卒中吸煙者占38.8%，飲酒史占38.2%。在我們研究中，男性青年缺血性腦梗死患者中吸煙占 68.05%、飲酒占52.72%，較女性多，比例高于前述研究結(jié)果，可見吸煙、飲酒，對北方男性青年缺血性腦梗死患者影響最顯著，應建議青年人，尤其男性遠離煙草、酒精。入院時Hct指標，正常情況下男女性間存在差異(男性高于女性)，該項指標在發(fā)生腦梗死后該結(jié)果未發(fā)生改變，對腦梗死發(fā)生所起何種作用，仍需進一步研究。

在我們的研究中，高NIHSS評分是青年缺血性腦梗死男女患者共同的短期不良預后的預測因素，結(jié)果與 Nedeltchev［15］等相似。Bigi［16］等對瑞士全國128名兒童和199名16.1～45歲急性缺血性梗死患者，多變量分析結(jié)果:低PedNIHSS/NIHSS是預后良好最重要的預測因子(P ＜0.001)。南方 Zhang［9］研究也證實NIHSS評分高是青年腦梗死患者不良預后獨立預測指標?？紤]與高NIHSS評分患者提示病情重，故短期預后差有關。

除此之外，我們的研究發(fā)現(xiàn)TOAST分型各亞型比例南北方存在差異:北方漢族青年缺血性腦梗死TOAST分型中大血管型是女性、男性主要梗死原因(男性59.74%，女性61.84%)，與臺灣一項研究結(jié)果相同［7］，但比例高于南方(男性40.5%，女性25%)［9］;心臟栓塞在青年女性缺血性腦梗死TOAST分型中更常見(3.95%)，與 Wasay［17］研究結(jié)果相同，但比例低于南方(14.1%)［9］。我們的研究進一步證實預測北方漢族青年缺血性腦梗死患者短期預后的指標與南方Zhang［9］報道(血漿載脂蛋白A1、血糖水平、糖尿病史)亦存在不同:在我們的研究中TOAST分型中多因素型為男性青年缺血性腦梗死不良預后的預測指標，潛在的危險因素越多，短期預后越差(增加7.168倍);而年齡為預測中國北方漢族青年女性缺血性腦梗死短期預后指標，年齡越小，短期預后越差。Marini［18］等對年齡小于45歲腦卒中患者的研究也認為，年齡小于35歲是不良預后的獨立預測因子，但在我們的研究中，該特點只見于青年女性，有必要針對年齡對青年腦梗死患者預后的影響進行亞組分析，以客觀評價年齡對青年腦梗死預后的影響。

我們的研究未發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒史，高血壓、糖尿病、高脂血癥史等在青年男女性腦梗死患者短期預后存在差異。預測青年腦梗死短期預后指標中，南北方相同的因素為NIHSS評分，余均不同，提示存在地域差別，可根據(jù)當?shù)靥攸c進行預防、干預。

青年腦梗死危險因素眾多，由于尿酸、同型半胱氨酸等可能危險因素由于檢查例數(shù)少，未納入危險因素指標，所以結(jié)果存在局限性。但借此初步研究結(jié)果，對青年腦卒中防治策略設計更趨合理的病例對照研究，將是我們努力的方向。

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