陳紅梅 徐開聯(lián) 付延導(dǎo)

冠心病合并心力衰竭的發(fā)病率和死亡率均較高，且患者預(yù)后不佳，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。而隨著我國(guó)冠心病患者人數(shù)的增加，發(fā)生心力衰竭的比例也正呈逐年上升趨勢(shì)[2]。有效地對(duì)患者的心肌給予保護(hù)，提高患者的心臟功能，降低其產(chǎn)生的不良影響十分重要。我院使用磷酸肌酸鈉治療冠心病合并心力衰竭，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象為我院2010年3月～2011年9月收治的68例冠心病合并心力衰竭的患者。排除支氣管哮喘、休克、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等患者。將其按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組34例，其中男20例，女14例，患者年齡在47～83歲之間，平均（62.35±7.55）歲；心功能II級(jí)3例，III級(jí)22例，IV級(jí)9例。實(shí)驗(yàn)組34例，其中男23例，女11例，患者年齡在48～84歲之間，平均（62.88±7.64）歲；心功能II級(jí)2例，III級(jí)21例，IV級(jí)12例。兩組患者的性別、年齡和心功能等無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予冠心病合并心力衰竭的常規(guī)治療，包括為患者給予洋地黃地藥物，β受體阻滯劑、利尿藥等，并給予抗生素抗炎。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予磷酸肌酸鈉治療，藥物劑量為每日2g，融入到250ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。比較兩組患者的治療1個(gè)月后的效果，同時(shí)為患者復(fù)查心臟超聲，比較患者的心臟功能。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者心功能根據(jù)NYHA分級(jí)，改善2級(jí)以上。有效：患者經(jīng)過(guò)治療后，其心功能改善1級(jí)；無(wú)效：患者治療后心功能無(wú)明顯的變化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將我院的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)!=0.05。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者心功能比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，各組間對(duì)比方法為t檢驗(yàn)。兩組患者治療效果組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者心功能改善更好，其治療1個(gè)月后總有效率高于對(duì)照組患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的治療效果比較詳見表1，兩組患者的心功能比較見表2。

表1 兩組患者的治療效果比較

表2 兩組患者的心功能比較

3 討論

冠心病合并心力衰竭是臨床常見的急危重癥，其主要是由于患者的心肌灌注不足，且冠狀動(dòng)脈的血流減少，心肌梗死等導(dǎo)致心肌細(xì)胞的嚴(yán)重缺血和缺氧等，進(jìn)而使心肌的能量利用率不足，出現(xiàn)細(xì)胞功能障礙引起心力衰竭[4-5]。

磷酸肌酸鈉中含有大量的磷酸肌酸。磷酸肌酸是維持心臟細(xì)胞功能的重要能源，其能夠?qū)Ω鱾€(gè)位置上的心臟細(xì)胞給予能量，且主要存在于線粒體膜間隙、包漿等中，運(yùn)載能量，同時(shí)還為離子通道提供能量，供應(yīng)鈣離子通道等能量等。磷酸肌酸可以抑制5-核苷酸，并降低AMP的降解，降低抗ADP對(duì)磷酸肌酸糖焦磷酸合成酶的抑制作用[6]，并促進(jìn)AMP的合成。此外，磷酸肌酸還可以保留細(xì)胞中的腺苷酸池，進(jìn)而保持細(xì)胞的高能量。

磷酸肌酸對(duì)鈣離子的有效作用，還可以使鈣離子均勻地分布開，減少心肌缺血后再灌注時(shí)的氧自由基生成，進(jìn)而降低心肌過(guò)氧化，避免鈣離子超載引起的心臟僵直。

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)我院磷酸肌酸鈉的輔助治療，其總有效率為94.12%，患者心臟功能得到明顯的提高，與對(duì)照組比較有較為顯著差異（P＜0.05），進(jìn)一步說(shuō)明了使用磷酸肌酸鈉輔助治療冠心病合并心力衰竭可以有效提高患者心臟功能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]范秋,張麗敏.冠心病心力衰竭的臨床治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(12):59.

[2]卞愛琳.磷酸肌酸鈉對(duì)老年慢性心衰患者心功能及B型利鈉肽的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(3):519-520.

[3]胡旭東,羅濤,張武,等.磷酸肌酸鈉對(duì)瓣膜置換術(shù)患者心肌缺血再灌注損傷的治療作用[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(1):25-27.

[4]趙文英,陳冬云,齊全,等.磷酸肌酸鈉對(duì)阿霉素所致心肌損傷的影響[J].中國(guó)病理生理雜志,2011,27(5):939-943.

[5]邢曉春,羅芝寬,何峰,等.磷酸肌酸鈉對(duì)缺血性心肌病心功能及心率變異性的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(5):833-835.

[6]王肖茜,劉淑霞,王道!,等.磷酸肌酸鈉對(duì)肺炎心衰患兒血漿BNP水平的影響及意義[J].山東醫(yī)藥,2011,51(19):26-28.