謝偉洪

近年來，由于肺炎支原體的易感性及高發(fā)性，導(dǎo)致肺炎支原體肺炎發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢[1]。肺炎支原體無細(xì)胞壁，對四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類及喹諾酮類等影響合成病原微生物蛋白質(zhì)的抗生素較敏感，而對僅參與細(xì)胞壁作用的頭孢菌素類及青霉素類不敏感[2]。因此，為探討米諾環(huán)素聯(lián)合普米克令舒治療小兒支原體肺炎的療效，本研究現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 抽取我院于2010年9月～2012年2月確診收治的78例支原體肺炎患兒為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸內(nèi)科學(xué)分會關(guān)于支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男42例，女36例，年齡6個月～11歲，平均年齡(6.8±2.6)歲。胸片檢查示左下肺炎18例，右下肺炎20例，右上肺炎12例，雙上肺炎6例，左側(cè)肺炎9例，右側(cè)肺炎8例，左上肺炎5例。臨床表現(xiàn)主要以劇烈咳嗽為主，部分患兒在肺部聞及濕!音。按入院的先后順序在自愿的基礎(chǔ)上隨機(jī)分成兩組，對照組38例給予普米克令舒治療，試驗(yàn)組40例在此基礎(chǔ)上聯(lián)合米諾環(huán)素治療。將兩組患兒的性別、年齡、病情等臨床資料進(jìn)行對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒均先行綜合常規(guī)治療：即先行止咳化痰、阿奇霉素靜滴，并注意糾正酸堿代謝紊亂，預(yù)防水鹽失衡等。對照組在綜合治療基礎(chǔ)上給予普米克令舒治療：應(yīng)用L.C.D面罩，霧化吸入普米克令舒1mg，氧氣驅(qū)動，6～8L／min的氧流量，2次/d，療程5～7d，并注意霧化吸入后半小時內(nèi)禁食、禁飲，避免嗆吸。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合米諾環(huán)素治療：口服鹽酸米諾環(huán)素，首劑量4mg／kg，以后維持2mg／kg，2次/d，依據(jù)患兒情況治療7～10d。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒治療后均進(jìn)行1～2個月的隨訪，平均隨訪時間(45±8)d，無患兒死亡、隨訪丟失的現(xiàn)象，均定期回院進(jìn)行血?dú)鈴?fù)查，對比兩組患兒的用力肺活量(FVC)、用力1s肺活量(FEV1)、最大呼氣流速值(PEF)等肺功能變化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示評分?jǐn)?shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)對計(jì)量資料進(jìn)行組間顯著性測試，若P<0.05則表示兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，試驗(yàn)組患兒的用力肺活量(FVC)、用力1s肺活量(FEV1)、最大呼氣流速值(PEF)等肺功能變化均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體情況見表1。

表1 治療后兩組患兒肺功能變化比較（χ±s）

3 討論

小兒支原體肺炎是臨床呼吸內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，具有感染原及過敏原的雙重特性，其病原體常通過飛沫直接傳播，損壞黏膜上皮，且變異原特性可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)，引起氣道高反應(yīng)性及炎癥[4]。如若不能進(jìn)行早期診斷及治療，肺炎支原體易侵犯人體心、腦、肺等器官，使多種細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)釋放，導(dǎo)致多種肺外并發(fā)癥的發(fā)生。以往對于患兒支原體肺炎的治療主要采用止咳化痰及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療，該病由于療程長且易反復(fù)，容易產(chǎn)生耐藥株，使療效欠佳[5]。近年來，普米克令舒作為一種糖皮質(zhì)激素，在臨床逐漸推廣開來，其主要成分為丁地去炎松，具有局部活性高、不良反應(yīng)少、抗炎效果好等優(yōu)點(diǎn)，且療效確切，安全性好，但臨床單用尚待提高[6]。本研究中治療后試驗(yàn)組患兒的FVC、FEV1、PEF等肺功能變化均優(yōu)于對照組（P<0.05），可見，米諾環(huán)素作為四環(huán)素類第2代半合成的廣譜抗生素，抗菌作用廣泛，具有組織穿透力強(qiáng)、親脂性高、抗菌作用好等優(yōu)點(diǎn)，兩者聯(lián)用可有效改善患兒的呼吸功能。

綜上所述，應(yīng)用米諾環(huán)素聯(lián)合普米克令舒治療小兒支原體肺炎，可有效改善患者的肺功能，提高臨床療效，值得在臨床上推薦應(yīng)用。

[1]楊亞茹,趙曉燕,閻進(jìn)曉.小兒肺炎支原體感染89例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(15):87-88.

[2]溫切木.吾吉,萬江生.支原體肺炎肺外并發(fā)癥52例臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(24):53-54.

[3]楊躍珍.小兒支原體肺炎的治療案例分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(27):118-119.

[4]辛德莉，史大偉.肺炎支原體耐藥機(jī)制、檢測方法及控制策略[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24(10)：721-723.

[5]齊建光，張韶杰，陳永紅，等.兒童重癥支原體肺炎的臨床特征和治療探討[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2008，10(6)：719-722.

[6]謝育琴，謝麗蘭.兒童肺炎支原體感染臨床分析[J].臨床肺科雜志，2007，12(8)：823.