陳文波

卵巢與輸卵管都是女性生殖器官中非常重要的組成部分。卵巢是所含細(xì)胞成份較多的內(nèi)分泌器官，其組織結(jié)構(gòu)可以產(chǎn)生不同類型的腫瘤，而其中較為常見的一種即是妊娠合并卵巢腫瘤。近幾年的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)中，妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)病率在0.57%左右[1]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，越來越多的孕婦生產(chǎn)時(shí)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。而卵巢腫瘤由于其發(fā)病特征不明顯，如果不出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)和破裂，多無顯著癥狀，因此易被患者忽略。所以在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，合并進(jìn)行卵巢輸卵管腫瘤手術(shù)就有其一定的必要性[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2005年1月～2011年12月進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行卵巢輸卵管腫瘤切除手術(shù)的80例患者進(jìn)行臨床回顧性分析。患者年齡27～39歲，平均年齡30.5歲。術(shù)中腫瘤切除手術(shù)發(fā)生率為2.42%。其中術(shù)前診斷卵巢腫瘤的為12例，其余68例為術(shù)中診斷。腫瘤直徑3～27cm不等，根據(jù)其大小、回聲表現(xiàn)、血流等方面的變化對(duì)腫瘤進(jìn)行評(píng)估。

1.2 方法 剖宮產(chǎn)分娩子宮切口縫合后，在腹腔清理的同時(shí)檢查兩側(cè)卵巢輸卵管，如發(fā)現(xiàn)腫瘤即行腫瘤切除術(shù)。先將腫瘤切除，切除的標(biāo)本按常規(guī)送病理檢查，如發(fā)現(xiàn)可疑的腫瘤則立即進(jìn)行快速冷凍切片檢查，或做活檢，待病理結(jié)果再制定下一步治療方案。一旦確診為惡性，則按卵巢癌的治療原則處理。

2 結(jié)果

80個(gè)病例中合并畸胎瘤29例，漿液性囊腺瘤16例，黃體囊腫10例，子宮內(nèi)膜異位9例，粘液性囊腺瘤8例，卵巢冠囊腫5例，輸卵管副中腎管囊腫3例，其構(gòu)成比如表1所示。

表1 病例種類及構(gòu)成比例

從表1可以看出，妊娠合并畸胎瘤占的比重最大，其次為漿液性囊腺瘤。輸卵管囊腫相對(duì)較少，且均為良性腫瘤。近幾年的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)也表明，妊娠合并腫瘤的發(fā)生呈上升趨勢(shì)，其發(fā)病率因臨床研究的對(duì)象的范圍不同在1:50～1:13000之間變化，其中惡性腫瘤占2%～13%。本組病例顯示，妊娠合并腫瘤以成熟囊型畸胎瘤及漿液性囊腺瘤居多，占妊娠合并卵巢腫瘤的56%。利用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)技術(shù)在妊娠前診斷的卵巢腫瘤應(yīng)及時(shí)處理，避免帶瘤妊娠，重視早孕時(shí)的盆腔檢查及超聲檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，合并進(jìn)行卵巢輸卵管腫瘤手術(shù)，具有其存在的重要意義。

3 討論

3.1 妊娠合并卵巢腫瘤目前是較為常見的一種[3]，隨著近年來超聲技術(shù)的進(jìn)步，其檢出率明顯提高。患者平均發(fā)病年齡大概在29.5歲，且初產(chǎn)婦女發(fā)病率明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦女。超聲檢查在妊娠期卵巢腫瘤的診斷和監(jiān)測(cè)中發(fā)揮著重要的作用。

3.2 妊娠合并卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥也是最顯著的表現(xiàn)特征是蒂扭轉(zhuǎn)，醫(yī)學(xué)證明婦女在妊娠期的卵巢腫瘤的發(fā)生率明顯高于非妊娠期。妊娠合并附件腫瘤如不出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)或破裂現(xiàn)象，一般沒有明顯的癥狀和表現(xiàn)，所以很容易被患者忽略和不重視。而由于妊娠子宮的干擾，傳統(tǒng)的腹部觸診和雙合診也難以確診。因此，盆腔檢查成為早孕期診斷妊娠合并卵巢腫瘤最簡(jiǎn)單有效的方法，但由于大多數(shù)早孕期的婦女因懼怕內(nèi)診檢查引起流產(chǎn)，所以拒絕盆腔檢查，以致遺漏合并卵巢腫瘤的存在[4]。另一方面，患者在孕早期也可以進(jìn)行超聲檢查。超聲檢查可以清楚顯示腫瘤的大小、形態(tài)及內(nèi)部物理性狀，結(jié)合彩色多普勒血流顯像特點(diǎn)，可以對(duì)腫瘤性質(zhì)大體估測(cè)，有些甚至通過默寫特征性聲像圖表現(xiàn)提示腫瘤的病理類型，為臨床診斷及治療提供重要的參考資料。但超聲檢查也具有一定的局限性。

3.3 剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)按常規(guī)進(jìn)行卵巢輸卵管探查，特別是卵巢應(yīng)在直視下認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)腫瘤不妨順便手術(shù)，手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)腫瘤的實(shí)際情況酌情選擇，盡可能選擇保留卵巢功能的剔除術(shù)。手術(shù)標(biāo)本必須作病理檢查，如果為卵巢實(shí)性占位性腫瘤，肉眼不能排除惡性腫瘤者，應(yīng)行快速冰凍病理檢查，以明確診斷，進(jìn)行合理的手術(shù)治療[5]。

3.4 很多孕婦的妊娠早期，卵巢腫瘤沒有被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。這是因?yàn)樽訉m增大，卵巢腫瘤不明顯，很多產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰超聲。婦女早中孕期的手術(shù)其實(shí)并不會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，但隨著孕周增加，子宮體積不斷增大，卵巢腫瘤在孕末期的急診手術(shù)上會(huì)一定程度增加醫(yī)源性早產(chǎn)的比例。所以，剖宮產(chǎn)手術(shù)中，對(duì)卵巢輸卵管腫瘤進(jìn)行手術(shù)是安全且適宜的。及早發(fā)現(xiàn)并采用經(jīng)腹剖宮產(chǎn)的方式分娩，術(shù)中順便切除卵巢腫瘤，無疑會(huì)減少這類病人將來的手術(shù)及惡變機(jī)會(huì)。因此，無論是產(chǎn)科醫(yī)生還是超聲檢查人員，都應(yīng)該對(duì)孕期的卵巢腫瘤足夠的重視。嚴(yán)密的超聲檢查和隨訪都是必要的，加強(qiáng)孕期的有效監(jiān)測(cè)，提高妊娠合并附件腫瘤的孕期診斷，及時(shí)合理手術(shù)治療，能最大限度地為孕婦及胎兒提供安全的保障，同時(shí)值得廣大同行臨床醫(yī)生的關(guān)注和重視。

[1]邢寶玲，陳曉笑，張韻.輸卵管系膜交界性上皮性腫瘤4例臨床病理分析[J].診斷病理學(xué)雜志,2012(2):103-105.

[2]吳琨，章文華，李洪君.輸卵管良性腫瘤5例臨床病理分析[J].癌癥進(jìn)展,2006(3):259-261.

[3]呂海榮.妊娠合并卵巢腫瘤臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(28):73-74.

[4]劉潤(rùn)濤.在剖宮手術(shù)中對(duì)子宮肌瘤的處理體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2009(23)：92.

[5]黃蕓.改良式剖宮手術(shù)196例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011(6):94.