詹傳偉 鄭仲賢 羅維平 岑偉培 劉焯明 趙永耀

高血壓腦出血在臨床中十分常見，主要是由于患者的血壓升高導(dǎo)致的動(dòng)脈破裂形成血腫，且會(huì)出現(xiàn)占位效應(yīng)[1]。有效地對(duì)患者血腫進(jìn)行清除，減少治療中的并發(fā)癥，并提高患者的生活質(zhì)量是臨床工作的重點(diǎn)。臨床治療高血壓腦出血的方法較多，主要為保守治療和手術(shù)治療。我院在臨床工作中，采用微創(chuàng)手術(shù)治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年2月～2010年7月收治的54例中少量高血壓腦出血的患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。所有患者均經(jīng)過臨床確診和CT檢查等，并均有高血壓病史。將患者按照治療的先后順序隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組27例，男17例，女10例，患者年齡在41～78歲之間，平均（59.14±3.57）歲；皮下出血3例，基底出血24例；出血量在4～22ml之間，平均（13.54±4.06）ml；出血時(shí)間在2h～11d，平均（4.52±2.01）d。實(shí)驗(yàn)組27例，男19例，女8例，患者年齡在42～79歲之間，平均（59.55±3.68）歲；皮下出血2例，基底出血25例；出血量在5～22ml之間，平均（13.93±4.11）ml；出血時(shí)間在2h～10d，平均（4.77±2.26）d。兩組患者性別、年齡、出血部位、出血量等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療，為患者吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征、積極降血壓、降低顱內(nèi)壓，并給予止血、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。同時(shí)根據(jù)患者病情給予對(duì)癥處理。

實(shí)驗(yàn)組患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療，患者在入院后使用CT對(duì)患者進(jìn)行定位，以血腫中心為穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，使用顱錐鉆孔，直至硬模，隨后使用引流管沿著血腫腔鉆入，固定引流管，抽吸血腫，注意抽吸期間避免壓力過大，防止再出血情況出現(xiàn)。固定引流管，再注入尿激酶，封閉引流管，連接好無菌引流袋，最好敷料包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療5d后血腫清除率、患者并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)患者隨訪半年，使用日常生活能力量表（ADL）對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)后生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，患者滿分為100分，得分越高，日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)!=0.05。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生活能力比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，各組間對(duì)比方法為t檢驗(yàn)。血腫清除率和并發(fā)癥發(fā)生率比較采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者27例，血腫全部清除，治療期間發(fā)生并發(fā)癥2例（2例均為再出血）；對(duì)照組6例患者保守治療無效轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，對(duì)照組并發(fā)癥8例，包括6例再出血，2例感染；實(shí)驗(yàn)組患者日常生活能力高于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的血腫清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、ADL評(píng)分比較

3 討論

高血壓腦出血是臨床較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床治療方法較多。傳統(tǒng)的手術(shù)治療能夠減少麻醉等帶來的不良反應(yīng)，但是其康復(fù)效果卻并不理想[4]，患者在治療期間容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且如果癥狀不能早期緩解，會(huì)造成應(yīng)激能力下降，出現(xiàn)肺炎和應(yīng)激性潰瘍比例也會(huì)隨之升高。

微創(chuàng)手術(shù)治療，以CT進(jìn)行定位，隨后再對(duì)血腫進(jìn)行抽吸和引流，并使用尿激酶等輔助對(duì)血腫清除。其操作較為簡單方便，患者損傷小，對(duì)腦組織的破壞基本沒有，且手術(shù)中不必暴露腦實(shí)質(zhì)[5-6]，因此對(duì)腦組織和周圍血管等影響小?；颊呤中g(shù)后康復(fù)快，不良反應(yīng)少，可以降低其住院時(shí)間，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

我們通過臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn)，對(duì)高血壓腦出血中少量的患者，在出血6h后進(jìn)行手術(shù)的安全性更高，患者發(fā)生再出血的比例也會(huì)相對(duì)減少，我院2例再出血病例均為對(duì)腦出血時(shí)間判斷不準(zhǔn)確，手術(shù)時(shí)間距離出血時(shí)間過短造成。此外，對(duì)血腫量較大，且移位明顯，有較嚴(yán)重水腫的患者，使用微創(chuàng)手術(shù)具有一定的局限性。

本研究結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者血腫清除率更高，其并發(fā)癥少，患者手術(shù)后日常生活能力恢復(fù)更好，各指標(biāo)與對(duì)照組比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步說明了使用微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血中少量的患者具有較好的效果，值得在臨床應(yīng)用。

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