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        腰椎間盤突出復(fù)發(fā)的相關(guān)因素與預(yù)防措施

        2012-08-08 08:05:20殷明熊文華孟繁勝胡福云魯海江
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年17期
        關(guān)鍵詞:節(jié)段椎間盤腰椎間盤

        殷明 熊文華 孟繁勝 胡福云 魯海江

        腰椎間盤突出癥是導(dǎo)致腰腿痛的最常見(jiàn)疾病,發(fā)病率較高,一旦發(fā)生,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而大多數(shù)的腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過(guò)臨床治療后,癥狀可以得到明顯改善,但是也有部分患者經(jīng)過(guò)保守治療或者手術(shù)治療癥狀緩解后,出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)。本文分析腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的主要原因,提出預(yù)防措施,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 對(duì)我院2004年1月~2011年7月收治的腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)入院的49例患者資料進(jìn)行回顧性分析。其中男性33例,女性16例,年齡21~74歲,平均(46.85±7.85)歲?;颊呔?jīng)過(guò)X線、CT、MRI等診斷。所有患者均有腰部疼痛并伴有下肢的放射性疼痛,32例患者有間歇跛行。49例患者首次治療均采用手術(shù)治療。

        1.2 方法 通過(guò)檢索病案、翻閱病例,病史采集等方式,總結(jié)患者發(fā)生腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的主要原因,并提出預(yù)防措施。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        27例患者在復(fù)發(fā)前有劇烈活動(dòng)史,8例患者有腰部扭傷史。49例患者發(fā)生腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā),以手術(shù)突出節(jié)段殘留最多見(jiàn),與其他原因所致腰椎間盤突出復(fù)發(fā)相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見(jiàn)表1。

        表1 腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的原因分析

        3 討論

        3.1 腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)原因 手術(shù)節(jié)段殘留椎間盤突出或者相鄰節(jié)段髓核再次突出是臨床最為常見(jiàn)的一種情況。腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)手術(shù)方式主要為將突出物切除,而此手術(shù)中,椎間盤的切除越多,髓核的遺留越少,復(fù)發(fā)率也越低。但是切除的越多,手術(shù)后節(jié)段越不穩(wěn)定,會(huì)造成剩余的椎間盤組織發(fā)生退變?cè)娇?,進(jìn)而導(dǎo)致復(fù)發(fā)[1]。同時(shí),腰椎間盤切除手術(shù)后,腰椎前部結(jié)構(gòu)應(yīng)力水平會(huì)明顯減低,其后部的結(jié)構(gòu)應(yīng)力水平隨之上升,導(dǎo)致上下間隙的椎間盤會(huì)加快退行性病變[2]。

        硬膜外和神經(jīng)根周圍纖維化瘢痕的形成也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的常見(jiàn)因素,其中有5%的患者由于廣泛的粘連造成臨床癥狀[3]。這種瘢痕形成會(huì)造成組織的牽拉,進(jìn)而壓迫神經(jīng)根和硬脊膜,使小的椎間盤突出;同時(shí),突出的髓核會(huì)釋放化學(xué)物質(zhì),使無(wú)菌性炎癥發(fā)生,引起腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)。

        腰椎節(jié)段的不穩(wěn)定多由于手術(shù)中對(duì)韌帶組織的損傷、術(shù)后腰椎活動(dòng)度增加所導(dǎo)致,使原有手術(shù)間隙內(nèi)部殘留的髓核組織進(jìn)一步出現(xiàn)突出、退變和碎裂,并引起小關(guān)節(jié)退變加速。此外,對(duì)腰椎間盤的切除,也會(huì)引起中柱和后柱的損害,使腰椎節(jié)段更加不穩(wěn)定,而患者在手術(shù)后的腰椎活動(dòng)度增加,其三點(diǎn)抗彎強(qiáng)度降低[4],也是造成此情況發(fā)生的主要原因。

        神經(jīng)根管狹窄和側(cè)隱窩狹窄原因?yàn)椋核韬苏斐傻牟∽冮g隙高度喪失,其前后縱韌帶松弛,其椎管和神經(jīng)管的容積較小,也會(huì)加速退變,使神經(jīng)根繼發(fā)狹窄,引起術(shù)后復(fù)發(fā)。尤其是醫(yī)生在首次手術(shù)時(shí)對(duì)此情況的認(rèn)識(shí)不足,會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)根通道潛在狹窄被忽視,造成手術(shù)失敗[5]。

        3.2 預(yù)防措施 手術(shù)中可以采用開窗椎間盤摘除手術(shù),盡量減少對(duì)關(guān)節(jié)突的損傷,避免損毀病變間隙的椎間盤,并可以聯(lián)合使用椎間融合器對(duì)椎間隙進(jìn)行重建,以提高力學(xué)穩(wěn)定性。在手術(shù)中進(jìn)行充分的止血,并盡量減少明膠海綿的使用,利用人造硬脊膜等。

        此外,在手術(shù)中盡量減少對(duì)腰椎解剖結(jié)構(gòu)的破壞,也能夠預(yù)防腰椎不穩(wěn)。對(duì)原有下腰椎不穩(wěn)的患者,在將突出髓核摘除后,還應(yīng)該進(jìn)行椎體間融合手術(shù)聯(lián)合后路椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù),以更好地穩(wěn)定脊柱。

        對(duì)年齡較大,病程較長(zhǎng)的患者,需要進(jìn)行預(yù)防性的椎管擴(kuò)大手術(shù),并保證脊柱穩(wěn)定性,常規(guī)對(duì)側(cè)隱窩進(jìn)行探查,使用椎間融合器以支撐并恢復(fù)病變椎間隙的高度,可以預(yù)防神經(jīng)根狹窄等情況。

        腰間盤突出癥復(fù)發(fā)的原因較多,需要醫(yī)生在手術(shù)前做到周到的檢查,準(zhǔn)確對(duì)突出段進(jìn)行定位,并選擇合適的手術(shù)方式,重視術(shù)后健康教育,防止術(shù)后腰椎活動(dòng)度過(guò)大,導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)定等[6]。

        [1]張德春,尹慶水,吳峰,等.腰椎間盤突出癥術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)的相關(guān)問(wèn)題分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,38(4):515-518.

        [2]胡文清,呂杭州,張仲,等.早期綜合康復(fù)治療預(yù)防腰椎間盤突出癥術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)的臨床研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010,32(11):860-862.

        [3]孫守忠,楊慧英,王凱,等.健康指導(dǎo)對(duì)預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的作用[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(6):552.

        [4]張樺,李家順,葉曉健,等.不同術(shù)式治療腰椎間盤突出癥單純髓核摘除術(shù)后復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期療效比較[J].中國(guó)矯形外科雜志,2009,17(3):183-186.

        [5]張德春,尹慶水,吳峰,等.腰椎間盤突出癥術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)的相關(guān)問(wèn)題分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,38(4):515-518.

        [6]車艷軍,陳亮,楊惠林,等.復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥再手術(shù)的術(shù)式選擇及療效分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2010,20(9):730-735.

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