吳結(jié)紅

我國糖尿病是一組以慢性血清葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群，容易并發(fā)大血管病變，主要侵犯主動脈、冠狀動脈等。流行病學(xué)調(diào)查表明，糖尿病導(dǎo)致心血管疾病的死亡率增加1.5～5倍[1]。從祖國醫(yī)學(xué)角度，辨證論治老年糖尿病合并冠心病有多種癥型，其中氣陰兩虛型最為常見。為探討氣陰兩虛型糖尿病合并冠心病患者的最佳臨床治療方案，我們對24例該病患者進(jìn)行治療并觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集本院2009年12月～2011年2月200例辨證為氣陰兩虛型的2型糖尿病合并冠心病患者，男114例，女86例；年齡60～69歲，平均年齡(50.2±10.8)歲，隨機(jī)分為觀察組和對照組各100例。對照組男60例，女40例；年齡60～71歲，平均年齡(51.3±9.3)歲。觀察組男54例，女46例，年齡60～69歲，平均年齡(49.0±8.3)歲；所有患者均符合2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，以及診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會修訂標(biāo)準(zhǔn)，血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)參照1992年中國中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會。所有患者均排除糖尿病酮癥酸中毒、中重度感染、肝腎功能嚴(yán)重疾病、妊娠、腦血管疾病等。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療(糖尿病飲食、運(yùn)動、胰島素或口服藥物控制血糖、常規(guī)降壓、擴(kuò)張冠狀動脈、降脂藥物等)。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用銀丹釣龍沖劑1包/d，2次/日，4周為1個療程，共觀察2個療程。治療期間盡量維持糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.0%；空腹血糖(FPG)<7.8mmol/L。觀察兩組FBG、餐后2h血糖（2hPG）和HbA1c、TG、TC、LDL-C數(shù)值變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間顯著性比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分率表示，組間顯著性比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組平均FBG、2hPG、HbA1C、TG、TC、LDL-C數(shù)值低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后指標(biāo)對比

3 討論

2型糖尿病是由于各種致病因素的作用下，經(jīng)過長期漫長的病理過程導(dǎo)致，此致病因子破壞了血液的結(jié)構(gòu)平衡，血液中胰島素的作用能力相對減弱，機(jī)體的反饋系統(tǒng)啟動，首先累及胰島，使之長期超負(fù)荷工作失去代償能力。2型糖尿病并發(fā)冠心病在臨床上非常常見的[3]，患者一旦被確診2型糖尿病其發(fā)生冠心病的危險性與已經(jīng)發(fā)生過心肌梗死患者發(fā)生冠心病的幾率一樣。臨床流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，66.7%的冠心病患者合并血糖水平異常[4]。因此，糖尿病又被稱為冠心病的等危癥。

糖尿病屬祖國醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，消渴這一說法第一次出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，病機(jī)系水虧于下、火炎于上，陰虛燥熱為其共同特點(diǎn)。其中陰虛為本，燥熱為標(biāo)。辨證論治則該型治宜養(yǎng)氣益陰為主，兼以補(bǔ)益脾肺。根據(jù)本病的“三多”癥狀的熟輕熟重為主次，把本證分為上中下三消。如《證治準(zhǔn)繩·消癢》篇中寫道：“渴而多飲為上消(經(jīng)謂隔消)，消谷善饑為中消(經(jīng)謂消中)，渴而便數(shù)有膏為下消(經(jīng)謂腎消)。飲食不節(jié)、素體陰虛、情志失調(diào)、勞欲過度導(dǎo)致肺、胃、腎虛損發(fā)為消渴。陰虛為病之本，燥熱為病之標(biāo)。

銀丹釣龍沖劑的主要成分是銀杏葉、丹參、大葉鉤藤、地龍、番石榴干、黃芪、干地黃等。方中使用黃芪大補(bǔ)元?dú)?，氣血相生。銀杏葉具有斂肺、平喘、活血化瘀、止痛的功效、現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，銀杏葉中的銀杏黃酮成分具有理想的擴(kuò)張冠狀動脈的作用，對血管彈性的恢復(fù)具有一定作用。銀杏內(nèi)酯C具有拮抗血小板凝聚的作用，在一定程度上防止了血栓的進(jìn)一步形成，同時可以降低膽固醇。銀丹釣龍沖劑將銀杏葉與丹參同用，可以有效地改善患者的血液流變學(xué)，改善冠狀動脈側(cè)支循環(huán)?，F(xiàn)代藥理研究表明，番石榴干具有降血糖作用；地黃中有效成分可降血糖，抗血小板血小板聚集，并有抗凝血酶作用。從祖國醫(yī)學(xué)角度看干地黃具有滋陰清熱的作用，可改善陰虛癥型的疾患。地龍具有溶栓和抗凝作用，它的提純物可明顯降低血小板聚集性，全血黏度和血漿黏度降低。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰之效。李秋貴[5]研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)氣之劑可通過提高胰島素的生物效應(yīng)而起到降低血糖的作用，養(yǎng)陰之品可通過刺激胰島素的分泌而起到降低血糖的作用。

[1]Uddin SN，Malik F，Bari MA，et al.Angiographic severity and extent of coronary artery disease in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Mymensingh Med，2005，14(1):32.

[2]胡華斌. 胰島素聯(lián)合瑞格列奈對2型糖尿病患者的臨床療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2010，25(1)：14-15.

[3]劉禮軍. 2型糖尿病合并冠心病的危險因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（28）：86.

[4]Bartnik M，Ryden L，F(xiàn)errari R.The prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary artery disease across Europe.The Euro Heart Survey on diabetes and the heart[J].Eur Heart，2004，25(21):1880-1890.

[5]李秋貴.2型糖尿病患者中醫(yī)辨證分型與胰島素R細(xì)胞功能的關(guān)系的研究[J].中醫(yī)雜志，1998，39(7):428.