谷峰

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，發(fā)病高峰月齡為2～6個月，發(fā)病機(jī)制與嬰幼兒的支氣管解剖學(xué)特點相關(guān)。嬰幼兒的毛細(xì)支氣管未發(fā)育完全，管腔小，易造成粘性分泌物阻塞管腔，引起支氣管水腫，環(huán)狀肌收縮，加重支氣管阻塞，造成肺氣腫或肺不張。以下是對2010年9月～2011年5月在我院治療的68例患毛細(xì)支氣管炎的嬰幼兒使用普米克令舒的臨床觀察，希望為小兒毛細(xì)支氣管炎治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本觀察選擇2010年9月～2011年5月在我院就診的68例患毛細(xì)支氣管炎的嬰幼兒，患兒均符合小兒毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：發(fā)病月齡2～8個月，發(fā)病初期出現(xiàn)明顯喘憋，體檢兩肺有喘鳴音及細(xì)濕!音，胸片顯示不同程度肺氣腫及小片狀陰影。患兒均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥；排除先天性心臟病，結(jié)核感染等疾病引起的喘息；排除伴有肝腎功能障礙的患兒。68例患者資料如下：男性35例，女性33例；平均月齡（4.4±0.4）月[男（4.5±0.4）月；女（4.1±0.7）月]，平均病程(8.2±1.2)d。

1.2 方法 將68例患兒分成2組，即對照組34例與普米克令舒組34例，兩組在年齡，性別，病程，用藥前癥狀等背景資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對照組：抗病毒，吸氧等小兒毛細(xì)支氣管炎常規(guī)治療；普米克令舒組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用普米克令舒1mg/次，加生理鹽水1ml，霧化吸入，2次/d，療程5d。同時記錄治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)次數(shù)與嚴(yán)重程度。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯著：用藥5d內(nèi)，喘憋消失，氣促緩解（R<40次/min），心率正常（<120次/min），肺部喘鳴音及濕!音消失。有效：治療5d，咳嗽、喘憋減輕，心率減慢，氣促緩解，肺部喘鳴音及濕!音減少。無效：治療5d后，咳嗽、氣急癥狀無好轉(zhuǎn)，肺部喘鳴音及濕!音無明顯減少?？傆行?顯著率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。療效用χ2檢驗。組內(nèi)治療前后比較用配對樣本t檢驗；組間比較用單因素方差分析。通過計算不良反應(yīng)發(fā)生率來進(jìn)行安全性評價。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀及持續(xù)時間 表1為兩組患兒治療后癥狀及持續(xù)時間情況比較，顯示治療后普米克令舒組患兒在更短的時間內(nèi)氣急緩解，心率正常，喘鳴音消失，肺部!音消失，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者氣急緩解的時間比較存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 患兒治療后癥狀及持續(xù)時間（d）情況

2.2 療效比較 表2為兩組療效比較，說明普米克令舒組在臨床治療上更有效，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 臨床療效比較[例（%）]

2.3 不良反應(yīng) 普米克令舒組不良反應(yīng)以嗜睡和腸胃道不適為主。見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況（例）

3 討論

急性毛細(xì)支氣管炎常發(fā)生于2歲以下嬰幼兒，是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，發(fā)病高峰年齡為2～6個月[3]。其發(fā)病和嬰幼兒的支氣管解剖學(xué)特點相關(guān)，嬰幼兒的毛細(xì)支氣管還未發(fā)育完全，管腔小，易造成粘性分泌物阻塞管腔或其他原因，引起支氣管水腫，環(huán)狀肌收縮，加重支氣管阻塞，造成肺氣腫或肺不張。此病常發(fā)生于上呼吸道感染后2～3d，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，且咳喘同時存在為其特點。毛細(xì)支氣管炎主要由病毒感染所致，其中常見的是呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒。呼吸道合胞病毒常通過飛沫或者被感染的呼吸道分泌物傳播。多表現(xiàn)為流鼻涕、咳嗽、喘息、呼吸急促、肺部聽診!音等。主要病變部位在于毛細(xì)支氣管（直徑75～300um），當(dāng)病毒侵入毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞后，可引起上皮細(xì)胞壞死、脫落，細(xì)支氣管周圍的淋巴細(xì)胞浸潤，黏膜下出現(xiàn)水腫，腺體增生，同時腺體分泌增加，此時脫落的上皮細(xì)胞和粘液形成活動性栓子，導(dǎo)致管腔部分或者完全阻塞，引起肺氣腫、肺不張等。

毛細(xì)支氣管炎的治療目的[4]是解除呼吸道梗阻、改善通氣、控制喘憋、防止合并心衰、呼衰，主要以藥物為主的抗病毒、平喘等治療。具體治療方法有促進(jìn)排痰，增加吸入氣的濕度，如使用室內(nèi)加濕器，或使用霧化治療。霧化同時給氧，可糾正由喘憋引起的缺氧。除此，還可采用鼻管給氧法，或冷空氣療法；用于抗病毒治療的藥物主要有病毒唑、更昔洛韋、干擾素、丙種球蛋白等。普米克令舒的主要成分是布地奈德，布地奈德是新合成的糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎抗免疫作用，能夠抑制氣道的高反應(yīng)性，減少腺體分泌，抑制肥大細(xì)胞的釋放作用，提高β2受體興奮劑的支氣管舒張作用[5]。本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用普米克令舒（布地奈德混懸液）治療，總有效率為82.35%，可見普米克令舒作為一種新型的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，抗炎效果明顯，霧化吸入可以很好的到達(dá)患兒的全肺，從而起到抑制腺體分泌，抑制患兒氣道高反應(yīng)以及修復(fù)氣道的臨床作用。需要注意的是，除給予上述治療外，由于患兒呼吸急促，大量水分喪失，應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；保持呼吸道通暢，使用霧化吸痰等方法使呼吸道通暢；并發(fā)心力衰竭時應(yīng)及時糾正心力衰竭[6]。

[1]蕭建華,張海平,周紹光.毛細(xì)支氣管炎的診治和預(yù)防進(jìn)展[J].井岡山學(xué)院學(xué)報,2006,27(10):111-113.

[2]李金穎,宋小燕.評估放射線在診斷急性毛細(xì)支氣管炎中的作用[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2008,32(5):325-326.

[3]劉穎,李麗君.普米克令舒、博利康尼及沐舒坦聯(lián)合治療毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(2):300.

[4]胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1199-1201.

[5]馬桂琴.普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(20):129-130.

[6]李雅莉,張波,李智敏.普米克配伍博利康尼霧化治療毛細(xì)支氣管炎52例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(1):98.