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        普米克令舒佐治小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察

        2012-08-08 08:05:18谷峰
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年17期
        關(guān)鍵詞:克令舒鳴音毛細(xì)

        谷峰

        毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染,發(fā)病高峰月齡為2~6個(gè)月,發(fā)病機(jī)制與嬰幼兒的支氣管解剖學(xué)特點(diǎn)相關(guān)。嬰幼兒的毛細(xì)支氣管未發(fā)育完全,管腔小,易造成粘性分泌物阻塞管腔,引起支氣管水腫,環(huán)狀肌收縮,加重支氣管阻塞,造成肺氣腫或肺不張。以下是對(duì)2010年9月~2011年5月在我院治療的68例患毛細(xì)支氣管炎的嬰幼兒使用普米克令舒的臨床觀察,希望為小兒毛細(xì)支氣管炎治療提供臨床依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本觀察選擇2010年9月~2011年5月在我院就診的68例患毛細(xì)支氣管炎的嬰幼兒,患兒均符合小兒毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:發(fā)病月齡2~8個(gè)月,發(fā)病初期出現(xiàn)明顯喘憋,體檢兩肺有喘鳴音及細(xì)濕!音,胸片顯示不同程度肺氣腫及小片狀陰影?;純壕鶡o(wú)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥;排除先天性心臟病,結(jié)核感染等疾病引起的喘息;排除伴有肝腎功能障礙的患兒。68例患者資料如下:男性35例,女性33例;平均月齡(4.4±0.4)月[男(4.5±0.4)月;女(4.1±0.7)月],平均病程(8.2±1.2)d。

        1.2 方法 將68例患兒分成2組,即對(duì)照組34例與普米克令舒組34例,兩組在年齡,性別,病程,用藥前癥狀等背景資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。對(duì)照組:抗病毒,吸氧等小兒毛細(xì)支氣管炎常規(guī)治療;普米克令舒組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用普米克令舒1mg/次,加生理鹽水1ml,霧化吸入,2次/d,療程5d。同時(shí)記錄治療過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)次數(shù)與嚴(yán)重程度。

        1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:顯著:用藥5d內(nèi),喘憋消失,氣促緩解(R<40次/min),心率正常(<120次/min),肺部喘鳴音及濕!音消失。有效:治療5d,咳嗽、喘憋減輕,心率減慢,氣促緩解,肺部喘鳴音及濕!音減少。無(wú)效:治療5d后,咳嗽、氣急癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),肺部喘鳴音及濕!音無(wú)明顯減少。總有效率=顯著率+有效率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。療效用χ2檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);組間比較用單因素方差分析。通過(guò)計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率來(lái)進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 癥狀及持續(xù)時(shí)間 表1為兩組患兒治療后癥狀及持續(xù)時(shí)間情況比較,顯示治療后普米克令舒組患兒在更短的時(shí)間內(nèi)氣急緩解,心率正常,喘鳴音消失,肺部!音消失,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組患者氣急緩解的時(shí)間比較存在明顯差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 患兒治療后癥狀及持續(xù)時(shí)間(d)情況

        2.2 療效比較 表2為兩組療效比較,說(shuō)明普米克令舒組在臨床治療上更有效,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 臨床療效比較[例(%)]

        2.3 不良反應(yīng) 普米克令舒組不良反應(yīng)以嗜睡和腸胃道不適為主。見(jiàn)表3。

        表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況(例)

        3 討論

        急性毛細(xì)支氣管炎常發(fā)生于2歲以下嬰幼兒,是一種嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染,發(fā)病高峰年齡為2~6個(gè)月[3]。其發(fā)病和嬰幼兒的支氣管解剖學(xué)特點(diǎn)相關(guān),嬰幼兒的毛細(xì)支氣管還未發(fā)育完全,管腔小,易造成粘性分泌物阻塞管腔或其他原因,引起支氣管水腫,環(huán)狀肌收縮,加重支氣管阻塞,造成肺氣腫或肺不張。此病常發(fā)生于上呼吸道感染后2~3d,臨床表現(xiàn)為持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋,且咳喘同時(shí)存在為其特點(diǎn)。毛細(xì)支氣管炎主要由病毒感染所致,其中常見(jiàn)的是呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒。呼吸道合胞病毒常通過(guò)飛沫或者被感染的呼吸道分泌物傳播。多表現(xiàn)為流鼻涕、咳嗽、喘息、呼吸急促、肺部聽(tīng)診!音等。主要病變部位在于毛細(xì)支氣管(直徑75~300um),當(dāng)病毒侵入毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞后,可引起上皮細(xì)胞壞死、脫落,細(xì)支氣管周?chē)牧馨图?xì)胞浸潤(rùn),黏膜下出現(xiàn)水腫,腺體增生,同時(shí)腺體分泌增加,此時(shí)脫落的上皮細(xì)胞和粘液形成活動(dòng)性栓子,導(dǎo)致管腔部分或者完全阻塞,引起肺氣腫、肺不張等。

        毛細(xì)支氣管炎的治療目的[4]是解除呼吸道梗阻、改善通氣、控制喘憋、防止合并心衰、呼衰,主要以藥物為主的抗病毒、平喘等治療。具體治療方法有促進(jìn)排痰,增加吸入氣的濕度,如使用室內(nèi)加濕器,或使用霧化治療。霧化同時(shí)給氧,可糾正由喘憋引起的缺氧。除此,還可采用鼻管給氧法,或冷空氣療法;用于抗病毒治療的藥物主要有病毒唑、更昔洛韋、干擾素、丙種球蛋白等。普米克令舒的主要成分是布地奈德,布地奈德是新合成的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,具有抗炎抗免疫作用,能夠抑制氣道的高反應(yīng)性,減少腺體分泌,抑制肥大細(xì)胞的釋放作用,提高β2受體興奮劑的支氣管舒張作用[5]。本文在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用普米克令舒(布地奈德混懸液)治療,總有效率為82.35%,可見(jiàn)普米克令舒作為一種新型的腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物,抗炎效果明顯,霧化吸入可以很好的到達(dá)患兒的全肺,從而起到抑制腺體分泌,抑制患兒氣道高反應(yīng)以及修復(fù)氣道的臨床作用。需要注意的是,除給予上述治療外,由于患兒呼吸急促,大量水分喪失,應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡;保持呼吸道通暢,使用霧化吸痰等方法使呼吸道通暢;并發(fā)心力衰竭時(shí)應(yīng)及時(shí)糾正心力衰竭[6]。

        [1]蕭建華,張海平,周紹光.毛細(xì)支氣管炎的診治和預(yù)防進(jìn)展[J].井岡山學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(10):111-113.

        [2]李金穎,宋小燕.評(píng)估放射線在診斷急性毛細(xì)支氣管炎中的作用[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2008,32(5):325-326.

        [3]劉穎,李麗君.普米克令舒、博利康尼及沐舒坦聯(lián)合治療毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(2):300.

        [4]胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1199-1201.

        [5]馬桂琴.普米克令舒聯(lián)合萬(wàn)托林霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(20):129-130.

        [6]李雅莉,張波,李智敏.普米克配伍博利康尼霧化治療毛細(xì)支氣管炎52例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2006,35(1):98.

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