張 明

(貴州省六盤水市水城礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院口腔科 553000)

隱形義齒采用彈性樹脂卡環(huán)，位于天然牙齦緣，不需要金屬卡環(huán)固位，仿真性好，是近年來出現(xiàn)的一種新型的修復(fù)方法。具有高彈性抗折斷，基托隱形、美觀，操作簡(jiǎn)便快捷，少磨牙或不磨牙等優(yōu)點(diǎn)。尤其是前牙及前磨牙缺損，傳統(tǒng)的可摘義齒由于暴露金屬卡環(huán)影響美觀，而隱形義齒基托隱形，材料具有較高的抗折性，可以做得薄而舒適，而且彈性材料能進(jìn)入基牙倒凹區(qū)與粘膜密合度好，固位性好，取戴方便。對(duì)于因牙周病或楔狀缺損引起的臨床牙冠過長(zhǎng)、牙根外露、牙頸部過敏等，隱形義齒的卡環(huán)可以形成義齦遮蓋過長(zhǎng)的基牙頸部而改善牙冠過長(zhǎng)，恢復(fù)前牙牙齦萎縮患者的美觀，同時(shí)降低了牙頸部暴露的敏感性。雖然隱形義齒具備隱蔽美觀、柔韌耐用、簡(jiǎn)便適用等諸多優(yōu)點(diǎn)，但在臨床應(yīng)用中也逐漸暴露出一些問題。我們2007－2011年共為650例牙列缺損的患者進(jìn)行隱形義齒修復(fù)，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行觀察及隨訪，本文總結(jié)分析臨床應(yīng)用隱形義齒修復(fù)后出現(xiàn)的常見問題和解決對(duì)策，報(bào)告如下。

1 一般資料

本組650例均為2006－2010來我院行牙列缺損修復(fù)患者，其中女性310例，男性340例，年齡15歲～72歲。平均年齡34歲，前牙缺失修復(fù)350例、其中單個(gè)前牙缺失修復(fù)260例，連續(xù)2個(gè)以上前牙缺失90例，后牙缺失修復(fù)300例，其中單個(gè)后牙缺失修復(fù)244例，連續(xù)2個(gè)以上后牙缺失56例。

2 制作方法

制備牙體后取印模用超硬石膏灌注模型，模型經(jīng)修整后，基托區(qū)部分倒凹用臘填充，對(duì)游離端缺失患者則保留基牙遠(yuǎn)中面倒凹，方便固定。義齒固位主要依賴基托向基牙側(cè)的延伸處的卡環(huán)產(chǎn)生的環(huán)抱力，可根據(jù)不同缺失牙部位及基牙、牙槽嵴情況選擇不同的卡環(huán)。以蠟型厚度1mm－2.0mm標(biāo)準(zhǔn)制作蠟型排牙，前牙蠟型厚度1.0－1.5mm，人工牙與真牙間一般不留空隙，后牙蠟型厚度1.5－2.0mm，為便于固定常常在人工牙與真牙間有一定的空隙［1］。人工牙面制備T形孔道，彈性樹脂注入后可形成利于固位的栓道。選裝下層型盒，涂肥皂水，灌注上層型盒，排出氣泡。常規(guī)煮沸、去蠟、涂分離劑，在溫度287℃下，加熱融化樹脂，灌注后維持壓力3min，冷卻二十分鐘打開，離斷鑄道，打磨拋光后試戴。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 共制作810件修復(fù)體，其中780件成功，成功率 96.29%，失敗 30件，失敗率(3.70%)，其中樹脂卡環(huán)無卡抱力導(dǎo)致固位差5件，分析原因可能與基牙過于短小無倒凹有關(guān)。其余25例為灌注時(shí)壓力太小，型厚度太薄，間隙過小導(dǎo)致的灌注不全。失敗的30件修復(fù)體均重新制作，制作后全部成功。

2.2 不良反應(yīng) 所有隱形義齒修復(fù)患者均隨訪1－3年，帶入隱形義齒后，出現(xiàn)問題64例(占總數(shù)的9.8%)，其中35例出現(xiàn)軟組織疼痛，占65.62%，8例出現(xiàn)固位不良，占18.75%，人造牙脫落折斷和前牙唇側(cè)基托影響美觀均為5例，各占7.81%。見表1。

表1 隨訪1－3年患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)

3 討論

隱形義齒除具有一般活動(dòng)義齒的優(yōu)點(diǎn)外，還具有無金屬卡環(huán)，高彈性，固位好，封閉好，與牙齦顏色協(xié)調(diào)，等優(yōu)點(diǎn)，臨床上逐漸推廣開來［2］。但是由于義齒設(shè)計(jì)、制作過程中存在瑕疵，加上因患者口腔條件較差，且對(duì)義齒不能適應(yīng)，耐受能力較差，常常以下臨床癥狀。

3.1 軟組織疼痛軟組織疼痛是隱形義齒修復(fù)中最常見的的并發(fā)癥。本組650例中有42例出現(xiàn)軟組織疼痛，占總數(shù)6.48%，占所有出現(xiàn)并發(fā)癥的65.62%。究其原因有以下幾點(diǎn)(1)義齒基托邊緣過長(zhǎng)，這是配戴新義齒患者出現(xiàn)疼痛的最常見原因?；羞吘夁^長(zhǎng)壓迫系帶及粘膜皺襞，導(dǎo)致壓迫區(qū)充血紅腫、潰瘍甚至粘膜切割傷引起軟組織疼痛。避免基托邊緣過長(zhǎng)應(yīng)選擇邊緣較短的無牙頜托盤，作邊緣修整時(shí)使基托邊緣園鈍。對(duì)已出現(xiàn)軟組織疼痛的患者則可在傷處涂龍膽紫等著色劑，基托與此處接觸后相應(yīng)著色，將著色部位的基托組織面磨除少許，再將義齒磨光，打磨時(shí)宜快速、輕微。(2)基托變形壓迫粘膜。(3)咬合問題。咬合關(guān)系不良可導(dǎo)致義齒下沉，壓迫軟組織引起疼痛。通過檢查咬合、正確轉(zhuǎn)移關(guān)系，認(rèn)真調(diào)，并選擇健康牙為基牙。這樣的治療可避免。(4)患者口腔條件差。義齒清洗不及時(shí)、食物嵌塞引起炎癥導(dǎo)致疼痛。囑患者保持口腔清潔，及時(shí)清洗義齒即可預(yù)防［3］。

3.2 固位不良可分為戴牙當(dāng)時(shí)固位力較差和戴用一段時(shí)間后出現(xiàn)固位力不良。戴牙當(dāng)時(shí)固位力較差是因?yàn)榱x齒制作中變形或緩沖過多引起，與基牙過于短小無倒凹、蠟型過薄有關(guān)［4］。可將隱形義齒在開水中浸泡，之后壓緊兩側(cè)卡環(huán)，放入口中試戴，如果效果不滿意，可反復(fù)操作。

3.3 人造牙脫落、折斷 出現(xiàn)人造牙段脫落與鑄壓時(shí)材料埋入基托部分過淺，以及咬合過緊、咬合力過大有關(guān)。因此，對(duì)前牙咬合過緊，間隙過小的患者應(yīng)慎用。

3.4 前牙唇側(cè)基托影響美觀本組5例患者自覺唇部豐滿、異物感強(qiáng)、不美觀，難以接受。

綜上所述，隱形義齒具備無金屬卡環(huán)、強(qiáng)度高、封閉好、抗折斷、美觀逼真等優(yōu)點(diǎn)。雖然可能出現(xiàn)軟組織疼痛、固位不良，人造牙脫落折斷和前牙唇側(cè)基托影響美觀，基托或卡環(huán)折斷等缺點(diǎn)，但是其并發(fā)癥低，且可通過不同方法解決。在臨床上值得廣泛推廣應(yīng)用。

［1］孟慶彪.隱形義齒常見問題分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，24:3081 －3082.

［2］徐普.可摘局部義齒和全口義齒修復(fù)設(shè)計(jì)原理與應(yīng)用［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:157.

［3］張弘.隱形義齒臨床應(yīng)用中常見問題和分析［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2007，05:430 －431.

［4］樸松華，周弘，李偉.隱形義齒臨床應(yīng)用中常見問題的分析［J］.廣東牙病防治，2000，08(04):316－317.