翟海珍 吳小霞

(安徽省蕪湖市第三人民醫(yī)院 241000)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，導(dǎo)致近年來高血壓患病率上升。由于高血壓病病程長(zhǎng)，大部分是良性緩慢的過程，無須住院治療，所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處于高血壓病早期干預(yù)的第一線［1］。我國(guó)高血壓防治的首要任務(wù)是提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率［2］;社區(qū)護(hù)理干預(yù)是提高該三率的重要保障。為此，我院利用管轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，在社區(qū)高血壓防治中積極推行“以家庭為中心”的護(hù)理干預(yù)模式，取得了較好的效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象根據(jù)WHO/ISH高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，自2009年6月至2010年12月，在我院管轄社區(qū)內(nèi)抽取198例高血壓患者實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)。其中，男117例，女81例;年齡36～84歲，平均年齡57.5歲;病程1～20年，文化程度:大專以上41例，高中73例，初中以下84例。被抽取的患者均被告之研究?jī)?nèi)容，自愿參與本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)方法采用“以家庭為中心”的護(hù)理干預(yù)模式，與患者及家屬建立和諧的護(hù)患關(guān)系，評(píng)估患者及家屬的護(hù)理需求，依據(jù)患者及家屬的護(hù)理需求，和患者及家屬一起確定高血壓防治措施和目標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，建立患者電子檔案，選派專業(yè)護(hù)士采用日常電話指導(dǎo)和定期家庭訪問的方式，協(xié)同患者及家屬執(zhí)行防治措施。堅(jiān)持“以家庭為中心、患者為本、社區(qū)專業(yè)護(hù)士與家屬協(xié)同防治”的理念，尊重患者，重視患者精神心理上的訴求，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情、端正防治態(tài)度、樹立信心，讓患者在溫馨的家庭環(huán)境下，以輕松愉悅的心情進(jìn)行康復(fù)。通過電話短信、發(fā)放資料、講座、家庭訪問指導(dǎo)、定期檢查等多種方式向患者及家屬普及高血壓防治知識(shí)，護(hù)士和家屬一同關(guān)心患者，鼓勵(lì)與支持患者克服困難，引導(dǎo)和督促患者建立并保持良好的作息、膳食、運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥等習(xí)慣。通過定期家庭訪問和血壓監(jiān)測(cè)，掌握患者心理、生理等狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整心理干預(yù)、用藥等防治措施。

1.2.2 監(jiān)測(cè)方法 建立患者電子檔案，通過自行設(shè)計(jì)問卷和表格，對(duì)患者的血壓值、服藥依從性、生活習(xí)慣、高血壓知識(shí)知曉率等進(jìn)行調(diào)查，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Matlab 8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.1 依從性1976年Scakett等人定義依從性為“患者的行為在藥物、飲食、生活方式改變的方面與醫(yī)學(xué)指引的意見相一致的程序。［3］”

2.2 遵醫(yī)行為該術(shù)語(yǔ)在我國(guó)最早是由阮芳賦教授譯出并使用。他指出遵醫(yī)行為是在治療和預(yù)防疾病方面，患者的行為與醫(yī)生的處方相符合的程度［4］。

2.3 防治知識(shí)知曉率被調(diào)查者高血壓防治知識(shí)正確人數(shù)/被調(diào)查總?cè)藬?shù) ×100%［2］。

2.4 高血壓治療率1年遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用降壓藥≥9個(gè)月的人數(shù)/規(guī)范管理的高血壓人數(shù)×100%［2］。

2.5 血壓控制率 指血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)(同一患者在1年內(nèi)不同時(shí)段測(cè)量的血壓值70﹪以上控制在140/90mmHg以下的人數(shù))/規(guī)范管理的高血壓人數(shù) ×100%［2］。

3 結(jié)果

對(duì)我院管轄社區(qū)內(nèi)198例高血壓患者經(jīng)過18個(gè)月護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)護(hù)理干預(yù)前后患者血壓值、服藥依從性、生活習(xí)慣、高血壓知識(shí)知曉率等進(jìn)行比較分析，防治效果評(píng)價(jià)指標(biāo)護(hù)理干預(yù)后比護(hù)理干預(yù)前均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。見表1、表2。

表1 護(hù)理干預(yù)前后198例患者防治依從性比較(n，%)

表2 護(hù)理干預(yù)前后198例高血壓防治知識(shí)知曉率、治療率、控制率比較(n，%)

4 討論

高血壓病絕大多數(shù)具有病程長(zhǎng)、無須住院治療等特點(diǎn)。因此，借助社區(qū)醫(yī)療平臺(tái)，對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育，普及高血壓防治知識(shí)，提高患者的治療依從性是我國(guó)高血壓防治的當(dāng)務(wù)之急［5］。社區(qū)開展高血壓防治是控制高血壓日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)的關(guān)鍵［6］。以家庭為中心的護(hù)理理念包括8個(gè)核心概念，即尊重、支持、靈活性、選擇、合作、信息、授權(quán)及力量［7］，這都是高血壓防治過程中不可缺少的要素。我院對(duì)管轄社區(qū)內(nèi)198例高血壓患者實(shí)施“以家庭為中心”的護(hù)理干預(yù)，筆者對(duì)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明:以社區(qū)醫(yī)療平臺(tái)為基礎(chǔ)，采用“以家庭為中心”的護(hù)理干預(yù)模式，在高血壓防治中成效顯著。這種護(hù)理模式在社區(qū)高血壓以及其它慢性病防治工作中具有較好的借鑒意義。

［1］陳曉華，傅愛瑛.社區(qū)高血壓病人的家庭護(hù)理［J］.中國(guó)康復(fù)，2002，17(4):249 －250.

［2］《中國(guó)高血壓防治指南》編委會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:1－47.

［3］Haynes RB Scakett DL Taylor DW.Compliance in Health Care［M］.Baltimore:John Hopkins Press，2000:1 －18.

［4］周達(dá)生，姚華庭.醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，1995，15(2):37 －39.

［5］張學(xué)標(biāo)，王啟，周立志，蔡純珍.社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)高血壓患者健康教育方法和效果分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9(7):62 －63.

［6］倪永偉.社區(qū)家庭病床高血壓患者干預(yù)效果分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(5):50 －51.

［7］Mullen KConrad LHoadley Get al.Family － centered maternity care:one hospital＇s quest for excellence［J］.Nurs Womens Health，2007，11(3):282 －290.