周德剛,王 永

(江蘇省新沂市鐵路醫(yī)院,江蘇新沂,221400)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞或痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟疾病,是臨床常見病、多發(fā)病,頻發(fā)室性早搏(PVC)是冠心病比較常見且嚴(yán)重的心律失常類型。臨床癥狀明顯,如診治不及時或不當(dāng),易危及患者生命,是冠心病死亡的主要原因之一。我們應(yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病PVC患者48例,取得了很好的療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 對象與方法

96例冠心病合并PVC患者按隨機(jī)分為2組。治療組 48例,男31例,女 17例,年齡 44～72歲,平均(57.2±8.7)歲,病程3～ 28年,平均(13.5±7.8)年。對照組 48例,男 30例,女18例,年齡45～ 73歲,平均(57.5±8.2)歲,病程4～27年,平均(13.1±6.7)年。2組在性別、年齡、病程及室性早搏數(shù)量等方面差異均無顯著性(P>0.05),具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合2010年衛(wèi)生部制定的《冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》;②PVC:依據(jù)心電圖及 24 h動態(tài)心電圖(Holter)結(jié)果,診斷均符合1988年《美國心臟病學(xué)會雜志》溫特斯等制定的PVC診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn):①因洋地黃、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)導(dǎo)致的心律失常;②嚴(yán)重的肝、腎功能不全;③正在服用其他抗心律失常藥物;④意識不清、昏迷者;⑤不能配合者;⑥妊娠或哺乳期婦女;⑦合并心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯;⑧合并支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病。

2組患者均給予常規(guī)綜合治療:給予持續(xù)低流量吸氧、抗凝、抗血小板、擴(kuò)張冠狀動脈、降低心肌耗氧量、改善心肌缺血,應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心以及擴(kuò)血管藥物等。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒9 g,每日3次,溫開水沖服,4周為1個療程。

全部病例均于服藥后每周復(fù)查心電圖1次,4周后復(fù)查Holter,記錄早搏次數(shù)。用藥前后分別檢查血尿常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂及超聲心動圖。每天觀察臨床癥狀(心悸、胸悶、氣短)、體征[心率(HR)、心律、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)的變化]及藥物不良反應(yīng)。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床癥狀消失或基本消失,早搏消失或減少90%以上;有效:臨床癥狀明顯改善,早搏減少50%～90%;無效:臨床癥狀無明顯變化,早搏無明顯變化或未達(dá)到上述療效標(biāo)準(zhǔn)者[2]。

2 結(jié) 果

結(jié)果見表1、2。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 2組治療前后室性早博次數(shù)比較( x±s,次/24 h)

治療前后肝功能、腎功能及血糖無明顯變化,治療組服藥期間未發(fā)現(xiàn)與穩(wěn)心顆粒相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討 論

心肌缺血患者,PVC往往是室速的先驅(qū),有頻發(fā)性室早者轉(zhuǎn)變?yōu)槭宜俚目赡苄砸草^大,心肌的致心律失常閾值降低,PVC作為心肌缺血發(fā)生室速、室顫的觸發(fā)因素,可能對冠心病的預(yù)后有著很重要的預(yù)測價值[3-5]。

穩(wěn)心顆粒是一種抗心律失常的中成藥,是由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等天然藥物組成,經(jīng)現(xiàn)代高科技加工而成的純中藥復(fù)方制劑。黨參、黃精性甘平,益氣養(yǎng)陰,健脾化濕;三七甘松性甘溫,理氣化瘀,開郁醒脾;琥珀性甘平,寧心復(fù)脈,活血利水。全方合用有心氣漸足、益氣養(yǎng)陰、心陰得充、瘀祛絡(luò)通、定悸復(fù)脈、氣血流暢、活血化瘀之功效。

[1] 溫斯特.美國心臟病學(xué)會雜志[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:56.

[2] 周鳳英,王景周.穩(wěn)心顆粒治療功能性室性早搏45例臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(24):49.

[3] 張 冬,陳 卉,巢升平,等.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合丹紅注射液對冠心病頻發(fā)室性早搏作用臨床研究[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2011,21(1):15.

[4] 王 永,呂高榮.穩(wěn)心顆粒治療慢性肺源性心臟病合并頻發(fā)室性早搏臨床研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(3):80.

[5] 王 永.穩(wěn)心顆粒治療慢性肺源性心臟病合并心律失常臨床研究[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(11):1488.