華 欣,王冬艷,莊朝榮,于有江,馬曉蓉

(1.江蘇省蘇北人民醫(yī)院;2.揚州環(huán)資學院醫(yī)學系,江蘇揚州,225001)

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體(IOL)植入術手術的成功除了有賴于術者良好的手術操作技巧,術前散瞳也是術前準備的重要環(huán)節(jié)[1-2]。散瞳效果維持直接影響到醫(yī)生的手術操作、手術時間和手術質(zhì)量。目前臨床常用的散瞳藥物是復方托吡卡胺滴眼液(商品名美多麗),而環(huán)噴托酯是一種新上市的散瞳藥[3-4],為評價2種藥物在白內(nèi)障超聲乳化術前準備及術中散瞳效果,作者采用隨機對照方法進行對比研究,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

研究對象為選擇2011年6～11月在江蘇省蘇北人民醫(yī)院進行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術的老年性白內(nèi)障病例120例(120只眼),其中男57例,女63例,平均年齡67歲。排除糖尿病、葡萄膜炎、高度近視眼、青光眼等影響散瞳效果的病例。2組患者年齡、性別、核硬度差異均無統(tǒng)計學意義。

藥物:散瞳劑:美多麗組采用復方托吡卡胺滴眼液(參天藥物株式會社生產(chǎn),商品名美多麗),成分是0.5%托吡卡胺以及0.5%鹽酸去氧腎上腺素;賽飛杰組用的1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液(愛爾康公司生產(chǎn),商品名賽飛杰)。

滴眼方法:患者取仰臥位,用棉簽分開下瞼,將藥液滴人結(jié)膜囊內(nèi),輕提上瞼,將藥液滴人結(jié)膜囊,壓迫淚囊區(qū)3 min,囑患者安靜閉眼10 min。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者點藥后有無不良反應發(fā)生,監(jiān)測點藥前、點藥后15 min患者血壓、心率變化,2組患者在滴眼前及滴眼3次后10、15、20 min時,由同一名護士采用Haab氏專用瞳孔測量計有瞳孔大小形狀的1 mm刻度尺,在普通照明環(huán)境下測量瞳孔大小,并觀察記錄最大孔徑維持時間和睫狀肌調(diào)節(jié)恢復時間。

2 結(jié) 果

2組患者治療前后血壓、心率均無明顯變化,均無明顯的藥物不良反應發(fā)生。兩組患者滴眼前后不同時間點散瞳效果比較,2組藥物起效時間和最大瞳孔直徑無統(tǒng)計學差異(P>0.05);在睫狀肌調(diào)節(jié)力恢復時間上美多麗組顯著短于賽飛杰組(P<0.05),但對最大孔徑維持時間上賽飛杰組維持時間更長(P<0.05),見表1,2。

表1 2組各時間點瞳孔直徑比較( x±s,mm)

表2 2組瞳孔變化時間點比較( x±s)

3 討 論

白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術要求術前瞳孔充分散大,手術過程中瞳孔需維持在7 mm以上,以利于術者進行手術。超聲乳化過程中,晶狀體核硬度越大,超聲乳化時間越長,總手術時間就越長,這就需要散瞳藥瞳孔散大狀態(tài)維持時間要足夠長,抗手術刺激能力要強。如果瞳孔過小不利于術中手術醫(yī)師順利撕囊、超聲乳化、沖洗皮質(zhì)、植入人工晶狀體,且并發(fā)癥發(fā)生率高,容易引起虹膜損傷[5]。

阿托品是目前公認的麻痹睫狀肌最為確切的藥物,能提供最大量的調(diào)節(jié)麻痹,但是其起效緩慢,作用持久,缺乏相應的拮抗劑,使用阿托品滴眼液后,常常需要3周左右的恢復時間,為日常學習和生活帶來了諸多不便;同時應用阿托品散瞳易許多等不良反應,因此從某種程度上限制了其臨床應用。

托吡卡胺雖有作用快、持續(xù)時間短等特點。但單用托比卡胺散瞳直徑難以達到手術需要,尤其當患者合并糖尿病時更難以散大。復方托吡卡胺滴眼液,商品名為美多麗,具有散瞳作用和麻痹調(diào)節(jié)功能。它的主要成分是0.5%托吡卡胺和0.5%去氧腎上腺素,一方面松弛瞳孔括約肌,有較強的睫狀肌麻痹和散瞳作用,另一方面還能選擇性興奮瞳孔開大肌,使瞳孔開大,兩者合用的效果是相加的,臨床應用于診斷及治療為目的的散瞳和調(diào)節(jié)麻痹,其散瞳效果已被證實,已在廣大醫(yī)院臨床應用。

鹽酸環(huán)噴托酯作為新型的散瞳及睫狀肌麻痹劑,在擴瞳中的應用也逐步得到認可[6-7]。環(huán)噴托酯是一種強力的抗膽堿藥,據(jù)文獻報道,環(huán)噴托酯是臨床上首選的睫狀肌麻痹環(huán)噴托酯藥,其作用優(yōu)于后馬托品,目前基礎和臨床研究表明與阿托品相當,鹽酸環(huán)噴托酯起效快、維持時間較短,大部分病人在6～12小時就可恢復足夠的調(diào)節(jié)幅度進行閱讀[8-9]。而且,鹽酸環(huán)噴托酯具有最大睫狀肌麻痹作用與最大散瞳作用的開始時間相近,持續(xù)時間短而強度大的優(yōu)點。

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