仲錫銅,張 玲

(1.山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院藥劑科,山東濟(jì)南,250021;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院 藥物化學(xué)教研室,山東濟(jì)南,250355)

過(guò)敏性鼻炎(allergic rhinitis)又稱(chēng)變應(yīng)性鼻炎,是鼻腔粘膜的變應(yīng)性疾病,可引起多種并發(fā)癥。近年來(lái),中醫(yī)藥防治變應(yīng)性鼻炎方面的研究越來(lái)越受到重視,本研究旨在探討黃芪防芷湯對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月～2010年12月期間本院門(mén)診或住院治療的變應(yīng)性鼻炎患者68例,其中男39例 ,女29例 ;年齡16～ 68歲 ,平均(39.8 ±2.9)歲;病程1～13年。所有入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。68例患者隨機(jī)分為對(duì)照組34例和治療組34例,2組患者的性別組成、年齡、病情嚴(yán)重程度、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組:吸入布地奈德,400 μ g/d,4周后劑量調(diào)整為200 μ g/d;口服孟魯司特5 mg,1次/d;口服酮替芬1.0～2.0 mg,1次/d。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,服用自擬中藥方(由深圳市三九現(xiàn)代中藥有限公司提供的單味中藥配方顆粒):黃芪30 g、防風(fēng)10 g,白芷15 g,烏梅10 g,五味子10 g,菖蒲15 g,辛夷 10 g,蒼耳 15 g,柴胡10 g,白術(shù)15 g,赤芍15 g,仙靈脾20 g,桔梗10 g,1劑/d。分早晚2次服用,20 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①2組患者治療前后抽血5 mL,離心后取上清,放射免疫法檢測(cè)IgE,酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-4、IL-12含量(IgE免疫放射分析測(cè)定盒為北京北方生物技術(shù)研究所生產(chǎn);IL-4、IL-12 ELISA試劑盒為晶美生物工程有限公司生產(chǎn));②變應(yīng)性鼻炎癥狀評(píng)分:如出現(xiàn)流鼻涕和噴嚏次數(shù)明顯增多、全身無(wú)力癥狀則定義為鼻炎發(fā)作;③氣道反應(yīng)性測(cè)定:采用德國(guó)耶格公司生產(chǎn)肺功能儀測(cè)定氣道反應(yīng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件,兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后血清IgE、IL-4、IL-12水平變化情況

2組患者治療后血清IgE、IL-4水平均較治療前明顯降低,IL-12水平較治療前明顯升高,經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組治療后IL-4水平明顯低于對(duì)照組治療后(P<0.05),IL-12水平明顯高于對(duì)照組治療后(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后血清IgE、IL-4、IL-12水平比較(n=34, x±s)

2.2 2組治療前后變應(yīng)性鼻炎癥狀評(píng)分比較

治療組治療前變應(yīng)性鼻炎癥狀評(píng)分為(5.3±0.6)分/周,治療后為(2.9±0.3)分/周,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)組治療前變應(yīng)性鼻炎癥狀評(píng)分為(5.1±0.5)分/周,治療后為(3.6±0.3)分/周,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后評(píng)分明顯低于對(duì)照組治療后(P<0.05)。

2.3 2組治療前后氣道反應(yīng)性變化情況

觀察的氣道反應(yīng)性指標(biāo)包括:共振頻率(Fres)、脈沖頻率設(shè)置5Hz及20Hz時(shí)氣道黏性阻力R5及 R20。由表2可見(jiàn),2組治療后Fres、R5及R20均較治療前明顯降低(P<0.05),治療組較對(duì)照組降低的更加明顯(P<0.05)。

表2 2組治療前后氣道反應(yīng)性變化情況(n=34, x±s)

3 討 論

變態(tài)反應(yīng),俗稱(chēng)過(guò)敏,是通過(guò)集體的免疫系統(tǒng)對(duì)周?chē)h(huán)境中的抗原或自身抗原成分產(chǎn)生的異常免疫應(yīng)答,最終引起病理性的炎癥反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)一般發(fā)生在有過(guò)敏體質(zhì)或全身有過(guò)敏狀態(tài)的人群,即醫(yī)學(xué)上所稱(chēng)的特應(yīng)性人群。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎簡(jiǎn)稱(chēng)變應(yīng)性鼻炎或過(guò)敏性鼻炎,是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的以炎性介質(zhì)(主要為組胺)釋放為開(kāi)端的、有免疫活性細(xì)胞和促炎細(xì)胞以及細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病[1-3]。

近年來(lái),變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),其發(fā)生的病理生理學(xué)機(jī)制主要為[4-5]:過(guò)敏原使機(jī)體釋放組胺,進(jìn)而引起一系列過(guò)敏癥狀。當(dāng)過(guò)敏者與過(guò)敏物質(zhì)接觸后,機(jī)體產(chǎn)生IgE并吸附在嗜堿性細(xì)胞表面,達(dá)到致敏狀態(tài)。當(dāng)再次接觸變應(yīng)原,嗜堿粒性細(xì)胞激活,釋放組胺等介質(zhì),引起一系列過(guò)敏癥狀,以上發(fā)病過(guò)程主要由IgE介導(dǎo)。

肥大細(xì)胞及 Th1、Th2淋巴細(xì)胞產(chǎn)生分泌的IL-4,可以誘導(dǎo)變應(yīng)原特異性B細(xì)胞增殖分化為產(chǎn)生特異性IgE的漿細(xì)胞,結(jié)果可以增加體液中IgE的濃度,促進(jìn)變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生。單核細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的IL-12具有拮抗IL-4的功能,可以使IgE合成減少,從而抑制了變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生[6-7]。綜上,體液中IL-4含量的升高提示了I型變態(tài)反應(yīng)的增強(qiáng),IL-12含量的升高提示I型變態(tài)反應(yīng)的減弱。病理上,變應(yīng)性鼻炎的表現(xiàn)主要為黏膜下淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特征的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。鼻黏膜水腫、血管擴(kuò)張,腺細(xì)胞增生以及肥大細(xì)胞在黏膜表層乃至上皮細(xì)胞間增多[8]。

變應(yīng)性鼻炎西醫(yī)的治療原則是盡量避免過(guò)敏原,正確使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素等藥物,如有條件可行特異性免疫療法。中醫(yī)認(rèn)為其病在鼻,病理性質(zhì)為邪實(shí)正虛。黃芪防芷湯從補(bǔ)氣固本入手,重點(diǎn)調(diào)整患者過(guò)敏體質(zhì),祛風(fēng)通竅。本研究結(jié)果表明,治療后患者血清IgE、IL-4水平明顯降低,IL-12水平明顯升高,且變應(yīng)性鼻炎癥狀評(píng)分及氣道反應(yīng)性各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善,可見(jiàn),黃芪防芷湯治療變應(yīng)性鼻炎療效可靠,其治療作用可能與糾正患者體內(nèi)Th1/Th2平衡狀態(tài)有關(guān)。

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