白璐(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院消化科，遼寧錦州121000)

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome，IBS)是一種慢性、復(fù)發(fā)性胃腸綜合征，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣?，歐美患病率約為7.1%～13.6%。我國部分省市患病率約為7.01%～22.10%[1]，在消化科門診患者中大約占20%～50%[2]，該病已成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的消化系統(tǒng)疾病之一。IBS臨床上可分為腹瀉型、便秘型和便秘腹瀉交替型。國內(nèi)、外關(guān)于腹瀉型IBS的報道較多，而便秘型IBS的報道并不多見。廣州市一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，便秘型IBS占所有IBS的27.0%左右[3]。IBS的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，其治療效果亦不夠確切，患者往往伴隨著腸道功能紊亂、菌群失調(diào)等癥狀。我院采用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合乳果糖治療IBS，觀察其療效及安全性，以為臨床治療該病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月－2012年4月就診于我院、診斷為IBS的患者204例，其中男性98例，女性106例；年齡22～85歲，平均年齡(38.5±12.3)歲；病程8個月～12年，平均(2.85±1.27)年。所有患者隨機(jī)分為4組:枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合乳果糖組(A組)52例，單純枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊組(B組)51例，單純?nèi)楣墙M(C組)51例，對照組(D組)50例。4組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考2006年羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ，診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月有反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適，且最近3個月內(nèi)每個月至少3 d出現(xiàn)下述2條或多條癥狀:(1)排便后癥狀改善；(2)發(fā)作時伴有排便頻率改變；(3)每周排便＜3次；(4)糞便為塊狀便/硬便；(5)有排便不盡感；(6)腹脹。納入患者下列實(shí)驗(yàn)室檢查均正常:(1)血尿常規(guī)；(2)便常規(guī)及培養(yǎng)(至少3次)、隱血試驗(yàn)；(3)甲狀腺功能測定；(4)肝、膽、胰、脾功能及B超檢查；(5)紅細(xì)胞沉降率。其他檢查:(1)X線鋇灌腸無陽性發(fā)現(xiàn)；(2)結(jié)腸鏡無明顯異常或腸腔痙攣及黏液增多，黏液活檢基本正常。

1.3 治療方法

A組口服枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊(北京韓美藥品有限公司)500mg，tid+乳果糖(北京韓美藥品有限公司)10～30 mL，每日2～3次；B組口服枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊500 mg，tid；C組口服乳果糖10～30 mL，每日2～3次；對照組口服酚酞片1～2片，每日2～3次。4周后比較4組的療效、癥狀改善情況及不良反應(yīng)。

1.4 癥狀評分

治療前、后對患者癥狀進(jìn)行評估，參照IBS國際評分標(biāo)準(zhǔn)，包括:(1)腹痛或腹部不適的程度:0分為無癥狀，1分為輕度(提示后方覺有癥狀)，2分為中度(有癥狀，但能正?；顒?，3分為重度(有癥狀，影響正常活動)；(2)大便頻率異常:0分為無異常，1分為偶爾(1%～24%時間內(nèi)出現(xiàn))，2分為經(jīng)常(25%～50%時間內(nèi)出現(xiàn))，3分為持續(xù)(＞50%時間內(nèi)出現(xiàn))；(3)大便性狀異常:同大便頻率異常的評分標(biāo)準(zhǔn)；(4)排便異常(排便困難、排便不盡感):同大便頻率異常的評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀消失，癥狀評分為0分；好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本緩解或明顯好轉(zhuǎn)，癥狀評分較前降低≥1/2；無效:臨床癥狀無改善或好轉(zhuǎn)不明顯，癥狀評分較前降低＜1/2?？傆行В街斡?好轉(zhuǎn)，總有效率＝總有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者治療后臨床總有效率比較

4組患者治療后臨床總有效率比較見表1。

表1 4組患者治療后臨床總有效率比較(n)Tab 1Comparison of effective rate of symptom improvement among 4 groups after treatment(n)

A、B、C組總有效率均顯著高于D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；A組總有效率顯著高于其他3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 4組患者治療前后癥狀評分比較

4組患者治療前、后癥狀評分比較見表2。

表2 4組患者治療前后癥狀評分比較(分，±s)Tab 2Comparison of main symptom score among 4 groups before and after treatmen(tScore，±s)

表2 4組患者治療前后癥狀評分比較(分，±s)Tab 2Comparison of main symptom score among 4 groups before and after treatmen(tScore，±s)

與同組治療前比較:＊P＜0.05，#P＞0.05；與B、C組比較，A組:ΔP＜0.05；與C組比較，B組:▲P＞0.05vs.the same group before treatment:＊P＜0.05，#P＞0.05；vs.group B and C，group A:ΔP＜0.05；vs.group C，group B:▲P＞0.05

A組B組C組D組4.8±2.264.5±2.214.2±2.544.3±2.18525151502.5±1.18＊Δ 3.4±1.69＊▲3.5±1.32＊4.1±1.73#

治療前4組癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療4周后，A、B、C組癥狀均較治療前顯著改善(P＜0.05)，而D組癥狀與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；A組癥狀改善情況顯著優(yōu)于其他3組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)

本研究中各組均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

IBS是臨床常見的慢性功能性腸道疾病。該病雖呈良性經(jīng)過，但由于發(fā)病率高，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作，故在世界范圍內(nèi)受到廣泛的重視。該病發(fā)病機(jī)制可能與內(nèi)臟高敏感性、胃腸動力學(xué)和腦-腸軸的改變、腸道過敏、腸道菌群失調(diào)和精神行為等的異常有關(guān)[4]。近年來，腸道菌群紊亂與IBS的關(guān)系越來越受到重視。有研究[5]表明，部分患者的發(fā)病與腸道菌群失調(diào)有關(guān)。另有研究[6]表明，對那些急性胃腸炎或其他原因造成腸道菌群紊亂而易引發(fā)IBS的高危人群進(jìn)行益生菌預(yù)防治療具有一定的合理性。腸道菌群失調(diào)與IBS?；橐蚬１忝匦虸BS常合并腸道菌群失調(diào)，原因可能為腸道運(yùn)動減弱，腸內(nèi)容物滯留，細(xì)菌過度生長造成腸道微生態(tài)失衡。而腸道菌群失調(diào)會誘發(fā)出現(xiàn)IBS的癥狀或加重其癥狀。

枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊含有枯草桿菌和腸球菌2種活菌，能促進(jìn)有益菌生長，抑制腸道有害菌的產(chǎn)生，從而調(diào)節(jié)腸道菌群恢復(fù)正常[7]，能較好地緩解便秘、腹脹等癥狀。乳果糖系半乳糖和果糖的雙糖物質(zhì)，其在小腸中不被水解，不被小腸吸收，能升高腸腔內(nèi)滲透壓以阻止水分吸收，待在進(jìn)入結(jié)腸后被腸道內(nèi)正常菌群分解成單糖，并進(jìn)一步被分解成有機(jī)酸如乳酸和乙酸等，繼續(xù)維持腸腔內(nèi)高滲透壓，令糞便含水量增加；同時，其分解產(chǎn)物使腸腔內(nèi)pH值降低，使腸蠕動加快，縮短結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時間，使糞便軟化，促進(jìn)排便。除此之外，乳果糖還是一種益生元，其分解產(chǎn)物可為腸道中的益生菌(雙歧桿菌、乳酸桿菌等)提供生長底物，促進(jìn)有益菌增殖，抑制擬桿菌、梭狀芽孢桿菌和腸桿菌等有害菌的生長[8]。

本研究表明，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合乳果糖治療便秘型IBS，總體癥狀改善率和總有效率均明顯優(yōu)于單用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊或單用乳果糖，且安全性較好。兩藥聯(lián)用，可發(fā)揮協(xié)同作用。

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