宣生琪 吳德鋒 魏漢松 楊 毅 浙江省諸暨市人民醫(yī)院 諸暨 311800

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是困擾老年男性的常見疾病之一，BPH的主要表現(xiàn)是下尿路刺激癥狀和漸進性排尿困難。2011年6月—2012年5月筆者采用前列舒通膠囊聯(lián)合坦索羅辛選擇治療良性前列腺增生癥患者40例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組BPH患者80例，均為首診患者，未經(jīng)正規(guī)服藥治療。按就診序號將80例隨機分為治療組40例，年齡52～78歲，平均（63.4±13.8）歲；病程0.5～6年，平均（3.6±2.7）年。對照組40例，年齡53～85歲，平均（64.1±15.2）歲；病程1～7年，平均（3.8±2.5）年。兩組的年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《吳階平泌尿外科學》診斷標準[1]，①年齡40～90歲；②臨床表現(xiàn)有典型的下尿路梗阻及刺激癥狀；③直腸指診及B超檢查證實為前列腺增生；④膀胱殘余尿量＜100mL；⑤前列腺特異抗原（Prostate Specific Antigen，PSA）檢測正常；⑥國際前列腺癥狀評分（I-PSS評分）≥12分。排除膀胱結石、膀胱腫瘤、神經(jīng)源性膀胱功能障礙、尿道狹窄、尿路感染或合并斜疝、糖尿病、精神障礙患者等，無服藥禁忌情況。

2 治療方法

對照組給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（商品名：哈樂）0.2mg，1天1次，口服；治療組口服坦索羅辛膠囊（劑量、用法同對照組）同時給予前列舒通膠囊1.2g，1天3次，兩組均治療4周。

觀察指標：觀察兩組治療前后I-PSS評分、生活質量指數(shù)（QOL），最大尿流量（MFR），B超檢測殘余尿量（PVR）、前列腺體積（ProstateVolume，PV），不良反應。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準 顯效：I-PSS評分≤7，QOL≤1，或病情總分降低90%以上；前列腺體積縮小為原來的60%以下；最大尿流率≥18mL/s。有效：I-PSS評分≥13，治療前QOL 4～6者降低至2～3，或病情總分降低60%以上；前列腺體積縮小為原來的80%以下，殘余尿量減少50%以上；最大尿流率≥12mL/s。無效：未達到有效標準。

3.2 臨床療效 對照組40例中有效31例，無效9例，總有效率77.5%。治療組40例中顯效2例，有效36例，無效2例，總有效率95.0%。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后I-PSS、QOL、MFR、PVR、PV比較 與治療前比較，兩組治療后I-PSS、QOL、MFR、PVR等指標均有不同程度改善（P＜0.05，P＜0.01）。與對照組比較，治療組治療后MFR、PVR顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后I-PSS、QOL、MFR、PVR、PV比較（±s）

表1 兩組治療前后I-PSS、QOL、MFR、PVR、PV比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組 別治療組對照組n/例40 治療前治療后40 治療前治療后I-PSS/分18.2±3.1 15.5±2.9**18.1±2.7 16.7±2.8*QOL 3.5±1.1 2.9±1.2*3.3±1.3 2.8±1.1*MFR/(mL/s)9.1±4.1 13.6±3.8**△9.2±3.6 11.5±4.4*PVR/mL 29.6±10.5 16.9±11.8**△30.3±12.2 23.2±10.7*PV/mm3 35.1±13.6 33.7±12.8 34.3±14.2 33.9±13.4

3.4不良反應 治療組輕度頭暈2例，體位性低血壓1例，不良反映發(fā)生率7.5%。對照組輕度頭暈1例，自覺乏力1例，惡心感2例，不良反映發(fā)生率10.0%，治療組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＞0.05）。

4 討論

目前，治療BPH的藥物主要有a-受體阻斷藥、5a-還原酶抑制藥，以及植物制劑和中藥。坦索羅辛為高選擇性a-1A受體阻斷劑，選擇性作用于后尿道、膀胱頸和前列腺a-1A受體，解除膀胱頸及前列腺部尿道痙攣，增加尿流率，促進膀胱排空，降低尿道閉合壓，防止前列腺內尿液返流，同時作用于盆底交感神經(jīng)，解除盆底肌痙攣，緩解會陰、盆底緊張性疼痛，從而減輕CP癥狀。臨床研究顯示，長期使用坦索羅辛也能獲得維持穩(wěn)定的療效[2]。前列舒通膠囊是由黃柏、赤芍、土獲苓、馬鞭草、虎耳草、馬齒莧、川芎、川牛膝、三棱、柴胡、當歸、澤瀉、甘草等中藥提取而成。具有清熱利濕、化瘀散結作用。研究表明，前列舒通可能通過降低堿性成纖維生長因子（bFGF），表皮生長因子（EGF），B細胞淋巴瘤/白血病-2基因（Bcl-2）表達水平，從而抑制前列腺細胞增殖和促進凋亡[3]。

BPH和慢性前列腺炎（CP）常同時存在，癥狀相互重疊。國外文獻報道，BPH患者術后前列腺標本病理檢查發(fā)現(xiàn)炎癥發(fā)生率為90.3～100%[4]。功能性下尿路梗阻引起尿道內壓增高，導致尿道內容物（化學物質、病原微生物、抗原物質等）返流入前列腺的外周區(qū)域，引起各種類型前列腺炎[5]。組織發(fā)生炎癥時，炎癥刺激可使神經(jīng)生長因子（NGF）表達增加，NGF可能上調脊髓背角中與痛覺過敏密切相關的神經(jīng)活性物質降鈣素基因相關肽（CGRP）的表達，產(chǎn)生痛覺過敏，參與CP疼痛的形成[6]。前列舒通可以通過降低NGF的表達治療和改善慢性前列腺炎的癥狀[7]。本組結果顯示，前列舒通膠囊與坦索羅辛聯(lián)合應用治療BPH的療效優(yōu)于單純坦索羅辛治療。坦索羅辛膠囊為高選擇性a-1A受體阻斷劑，能有效降低后尿道平滑肌張力，解除前列腺增生時膀胱頸及后尿道的動力性梗阻，改善臨床癥狀；前列舒通膠囊的清熱利濕、化瘀散結作用，能減輕前列腺炎癥，兩者協(xié)同，從而提高臨床療效。治療過程中聯(lián)合用藥并未增加不良反應的發(fā)生率，本組80例中，個別患者出現(xiàn)頭暈、乏力、體位性低血壓等，可能與口服坦索羅辛膠囊有關。

[1]吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社，2004:1143.

[2]鄭軍，鄧曉洪，歐平，等.鹽酸坦索羅辛（坦索羅辛）治療BPH的長期療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志，2009，24（3）:239-240.

[3]李祥光，張亞強，宋豎旗，等.前列舒通對丙酸睪酮誘導的去勢大鼠前列腺增生的作用機制[J].中國男科學雜志，2007，21（12）:25-28，35.

[4]王龍，王維佳，楊金瑞.良性前列腺增生合并前列腺炎的研究進展[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2006，26（2）:152-155.

[5]Barbalias GA，Clinical and theraputical guidelines for chronic prostatitis.Eur Urol[J].2000，37:116-117.

[6]Park KA，F(xiàn)ehrenbacher JC，Thompson EL，et a1.signaling pathways that mediate nerve growth factor-induced increase in expression and release of calcitoningene-related peptide from sensory neurons[J].Neuroscience，2010，17l（3）:910.

[7]陳瑾歆，李云祥，王安果，等.前列舒通膠囊對慢性前列腺炎大鼠NGF表達的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2011，8，17（15）:224-226.