呂洋洋 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053

馮 斌 浙江省立同德醫(yī)院

失眠是一組以不能獲得正常睡眠為特征的疾病，可造成患者精神活動效率的下降和社會功能的降低[1]。失眠發(fā)病率居高不下[2]，其中城市居民失眠的發(fā)生率高達(dá)10%～20%[3]。失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇，早在《素問·逆調(diào)論》中就有記載。本研究觀察保和丸加味聯(lián)合舍曲林、氯硝西泮治療胃氣不和型失眠（不寐）臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年7月—9月在浙江省立同德醫(yī)院門診就診的不寐患者61例，隨機(jī)分為治療組30例，男14例，女16例，平均年齡（42.3±12.3）歲，平均病程（6.4±3.9）年；對照組31例，男15例，女16例，平均年齡（41.6±11.9）歲，平均病程（6.5±4.4）年。兩組間性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)·第3版》[4]失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）總分＞7分；④年齡 18～60歲；⑤排除藥物或酒精過敏者、妊娠或哺乳婦女、其他軀體嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》制定，胃氣失和型不寐診斷標(biāo)準(zhǔn)為：不寐多發(fā)生在飲食后，脘腹痞悶，食滯不化，噯腐酸臭，大便臭穢，納呆食少，舌質(zhì)紅苔厚膩，脈弦或滑數(shù)。

2 治療方法

治療組予保和丸加味，組方：山楂、萊菔子、神曲各15g，半夏9g，茯苓10g，連翹9g，陳皮10g，炒谷芽、炒麥芽各30g，雞內(nèi)金15g，1天1劑；舍曲林第1、2天用量25mg，第3天起服50mg至研究結(jié)束；氯硝西泮起始劑量0.5mg，可加至1mg。對照組服舍曲林第1、2天用量25mg，第3天起服50mg至研究結(jié)束；氯硝西泮起始劑量0.5mg，可加至1mg。兩組均4周為1個療程，療程結(jié)束，兩組均無脫落病例。

觀察指標(biāo)：在治療前、治療第2、4周末采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評定。PSQI用于評定睡眠質(zhì)量。不良反應(yīng)癥狀量表（TESS）用于評定研究過程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，采用t檢驗和χ2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：PSQI減分率≥75%；②顯效：50%≤PSQI減分率＜75%；③有效：25%≤PSQI減分率＜50%；④無效：PSQI減分率＜25%。

3.2 臨床療效 治療組30例中痊愈16例，顯效9例，有效3例，無效2例，愈顯率83.3%，總有效率93.3%。對照組31例中痊愈15例，顯效7例，有效5例，無效4例，愈顯率71.0%，總有效率87.1%。治療組愈顯率和總有效率高于對照組（P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后HAMA總分比較 治療第2、4周治療組HAMA評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療第2、4周兩組HAMA評分均明顯低于治療前（P＜0.01）。見表1。（±s） 分

表1 兩組治療前后HAMA評分比較

3.4 兩組治療前后PSQI評分比較 治療第2、4周治療組PSQI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療第2、4周兩組RSQI評分均明顯低于治療前（P＜0.01），見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后PSQI評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組 別治療組對照組n/例30 31治療前15.70±4.16 15.34±3.91治療2周9.92±3.18*△10.87±3.56*治療4周5.75±1.93*△6.91±1.87*

3.5 不良反應(yīng) 常見的不良反應(yīng)主要為嗜睡、口干、惡心、頭昏、食欲減退、乏力，發(fā)生程度都較輕，無嚴(yán)重不良事件發(fā)生。食欲減退和惡心發(fā)生率組間比較，治療組明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。樞，說明中樞神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸活動調(diào)節(jié)的復(fù)雜性，腦的活動可以影響胃腸動能[7]。保和丸湯劑具有健脾和胃益氣之功效，使中焦氣機(jī)通順，生化有源，氣血充足，心身得養(yǎng)，而夜能寐。實驗研究顯示，山楂葉總黃酮顯提高模型小鼠腦組織LDH及SOD活力，有抗腦缺血作用，對腦細(xì)胞及血管壁具有保護(hù)作用[8]。茯苓煎劑腹腔注射能明顯減低小鼠自發(fā)活動，并能對抗咖啡因所致的小鼠興奮過度的作用[9]。苯二氮卓類（如唑吡坦、佐匹立?。┧幬镆壮砂a且耐受性差，從而限制了其使用范圍[10]。中藥通過調(diào)整人體臟腑氣血的功能，常能明顯改善睡眠狀況，且不引起藥物依賴，不良反應(yīng)小，患者易于接受。本組結(jié)果顯示，保和丸加味聯(lián)合舍曲林、氯硝西泮對胃氣失和型不寐治療效果優(yōu)于單純使用舍曲林和氯硝西泮，治療組中消化道不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，安全性高，依從性好。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

4 討論

不寐，中醫(yī)又稱為“目不暝”、“不得臥”、“不得眠”等，《靈樞·營衛(wèi)生會》篇說:“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜暝”?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》：“營氣虛少，而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不寐?！逼⑽笧樯矗钢魇芗{，腐熟水谷化為精微而營衛(wèi)之氣皆來源于水谷精微，水谷精微亦為氣血之源，胃運(yùn)化失健致生化乏源，陰血不足，營衛(wèi)失調(diào)，而心神失養(yǎng)則夜寐不寧，故不寐之病理基礎(chǔ)在“胃”[5]，且余諸臟腑亦因失榮養(yǎng)而見心脾兩虧、心膽虛怯或肝腎陰虧，如此均會導(dǎo)致不寐之疾[6]。

現(xiàn)代研究指出胃腸和神經(jīng)系統(tǒng)雙重分布的肽類即“腦腸肽”，同時從中樞和外周調(diào)節(jié)胃的運(yùn)動功能。來自腦干的單胺能神經(jīng)元有大量的軸突末梢集中投射到控制著胃腸運(yùn)動的初級交感和副交感中

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[2]葉瑞繁.失眠的評估[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2004，12（2）:207-210.

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