黃吳健

南京工業(yè)大學(xué)計算機(jī)系 江蘇 210009

0 前言

南京市市民卡是市政府通過行政法規(guī)確立的統(tǒng)一名稱、統(tǒng)一標(biāo)識、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的智能卡，作為個人身份識別的電子憑證和小額支付的載體，為市民提供交通服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、公共事業(yè)等多種便民服務(wù)。

市民卡是市民個人信息的“電子載體”，持卡人可以憑卡向業(yè)務(wù)受理單位提供真實的個人信息；是市民辦理政府事務(wù)的專用憑證，也是某些個人資質(zhì)、資格的憑證；同時，市民卡還包含金融信息，提供電子支付功能，實現(xiàn)一卡多用。

隨著南京市信息建設(shè)的深入發(fā)展，尤其是市民卡等公用事業(yè)IC卡應(yīng)用的廣泛拓展，將就診卡納入市民卡或者通卡服務(wù)范圍存在必要性。為此，南京市衛(wèi)生信息中心與市民卡公司(通卡公司)就實施技術(shù)方案等方面進(jìn)行了調(diào)研和討論。在實施內(nèi)容和策略方面，應(yīng)首先實現(xiàn)市民卡持卡者能夠進(jìn)入各醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，方便市民就診。同時，市民卡作為南京區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的一個重要的組成部分，需滿足今后區(qū)域衛(wèi)生信息化的發(fā)展要求。

主要應(yīng)用有以下幾點：

(1) 市民卡在醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)用時，可以作為市民獲得醫(yī)療服務(wù)過程中的身份標(biāo)識，而且可在一定程度上(允許范圍內(nèi))支付醫(yī)療費用，使市民獲得便捷、快速的醫(yī)療服務(wù)。

(2) 以市民卡卡號作為患者查詢主索引，全市市民信息在各大醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的HIS等IT系統(tǒng)交互，實現(xiàn)多方面信息共享，有利于實現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)管部門對市民就診的統(tǒng)一管理。

(3) 市民卡內(nèi)需存儲市民的電子病歷的首頁，其基本信息主要包括：姓名、性別、年齡、血型、身份證號碼、家庭住址、聯(lián)系電話、社保號、過敏史、既往病史等。新生兒尚沒有證件號碼的，以臨時號處理，臨時號以母親身份證號加三位附加位ABX，其中AB為第幾胎；X為性別代號；外地病人辦理臨時卡。

(4) 就診時，市民的電子病歷、健康檔案與PACS等數(shù)據(jù)絕大部分通過網(wǎng)絡(luò)傳輸，網(wǎng)絡(luò)的安全性與可靠性是需要重點考慮的問題。

(5) 市民在離開醫(yī)院后，還可以通過南京衛(wèi)生12320網(wǎng)(www.nj12320.org)，憑市民卡號及密碼進(jìn)行個人的檢查檢驗結(jié)果查詢、電子健康檔案查詢以及預(yù)約掛號等服務(wù)。因此卡的內(nèi)存容量需要有足夠的空間存儲上述的市民電子病歷首頁。

1 主要設(shè)計內(nèi)容

南京市市民卡的普及發(fā)放需要較長時間，南京各個醫(yī)院存在大量的非南京市民卡就診情況，因此，南京市“就診卡系統(tǒng)”需要面對南京市持市民卡就診、以及非市民卡就診。經(jīng)過討論，對于不持有市民卡的就診患者，可發(fā)放“南京市就診卡”滿足非南京市民和不持卡南京市民卡就診需要。

南京市“就診卡”系統(tǒng)包括兩部分內(nèi)容：①以市民卡為就診卡載體模式(以下簡稱“市民卡-就診卡”)；②滿足不持市民卡患者就診需要，構(gòu)建南京市特色的“就診卡”系統(tǒng)(以下簡稱“南京市就診卡”)。

1.1 市民卡-就診卡

在“市民卡-就診卡”模式中，主要的工作內(nèi)容有：網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)架構(gòu)、系統(tǒng)調(diào)整(包括讀卡設(shè)備研發(fā)、市民卡系統(tǒng)、醫(yī)院的原HIS系統(tǒng)等)。在“南京市就診卡”模式中，主要的工作內(nèi)容包括：卡片選型、清結(jié)算系統(tǒng)研發(fā)、讀卡設(shè)備研發(fā)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)、HIS系統(tǒng)改造等工作。以下就上述兩種模式分析如下：

1.1.1 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

將市民卡信息應(yīng)用到醫(yī)療就診過程中，首先需要對標(biāo)識患者身份的就診卡進(jìn)行識別。目前，市民卡中心提供DDN、VPN等多種接入手段，因此，就診系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如圖1。

圖1 就診系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖

其中，醫(yī)院的掛號、收費以及醫(yī)生的辦公桌電腦上均需要外掛市民卡就診卡讀卡器。

讀卡器讀取卡片(能夠識別社保、通卡等)內(nèi)信息，及時通過南京市衛(wèi)生信息中心后臺和市民卡后臺通信，獲得該患者信息給HIS系統(tǒng)。HIS系統(tǒng)依據(jù)需要，保存南京市衛(wèi)生信息中心和市民卡中心傳來數(shù)據(jù)。在市民卡中心獲得醫(yī)院終端數(shù)據(jù)時，可以依據(jù)需要將相關(guān)信息發(fā)送到衛(wèi)生局系統(tǒng)中。

上述的通信過程，在通信方面，通過VPN或者專線進(jìn)行。為保障各自系統(tǒng)的安全性，需要提供專門的前置服務(wù)器，并且安裝防火墻。

1.1.2 就診卡卡片種類

就診卡是市民卡一種。整合社保、金陵通卡、銀行磁條等介質(zhì)。由于南京市各大醫(yī)院具有較大影響力，每天均有大量的非南京市民到醫(yī)院就診，因此，純粹的南京市市民卡在滿足這類患者的需求上存在難度。

1.1.3 主要工作內(nèi)容

(1) 就診卡讀寫設(shè)備研發(fā)

就診卡是市民卡一種。依據(jù)醫(yī)院需求，就診卡讀寫設(shè)備需要能夠同時讀寫社保芯片、金陵通芯片。在醫(yī)院的嚴(yán)格管理下，每臺醫(yī)院的工作用機(jī)具有嚴(yán)格的管理要求，不能夠同時接入多個外設(shè)，暨需要研發(fā)多個芯片的讀寫機(jī)具，實現(xiàn)對多個芯片的讀寫。目前，南京多個醫(yī)院發(fā)行、使用各自的“就診卡”，為避免市民卡就診卡讀寫機(jī)具出現(xiàn)過多卡種兼容情況，讀寫設(shè)備優(yōu)先只讀取南京市民卡相關(guān)芯片。

(2) 現(xiàn)有市民卡系統(tǒng)的調(diào)整

現(xiàn)有市民卡信息系統(tǒng)需要調(diào)整、修改，實現(xiàn)對醫(yī)療方面數(shù)據(jù)請求的及時響應(yīng)、以及數(shù)據(jù)的分發(fā)。調(diào)整內(nèi)容包括：卡種定義及規(guī)劃、就診卡開通、后臺參數(shù)管理、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)發(fā)系統(tǒng)等。

(3) 現(xiàn)有HIS系統(tǒng)的調(diào)整

目前，市屬醫(yī)院的HIS體系結(jié)構(gòu)不一致，其中有采用B/S模式，也采用C/S模式，PB編寫，其次，由于現(xiàn)行系統(tǒng)中，對各自就診患者的身份標(biāo)示編碼和市民卡卡號存在較大差異(市民卡卡號為22位)，亦存在編碼相關(guān)處理。

此外，由于市民卡具備“電子錢包”功能，在醫(yī)院開放電子錢包支付功能后，對HIS系統(tǒng)亦存在相關(guān)的調(diào)整。

(4) 其他修改

其他修改內(nèi)容包括市民卡輔助業(yè)務(wù)相關(guān)的注銷、掛失管理、退卡、損換等功能。在這些業(yè)務(wù)開辦過程中，醫(yī)院相關(guān)HIS系統(tǒng)，亦需要及時獲得相關(guān)信息，對患者信息等進(jìn)行及時調(diào)整。

1.2 “南京市就診卡”技術(shù)方案主要問題

1.2.1 卡片選型

按照“就診卡”實施要求，首先滿足南京市民卡進(jìn)行就診。其次，再發(fā)行南京各個醫(yī)院均能夠通用的“就診卡”系統(tǒng)。南京市民卡已經(jīng)基本成型。就新“就診卡”而言，考慮到IC卡的使用廣泛性和醫(yī)院就診卡現(xiàn)狀，準(zhǔn)備采用以下兩種模式：(1)采用“金陵通卡”實現(xiàn)“金陵通-就診卡”系統(tǒng)；(2)采用“社?？ā边M(jìn)行“社保-就診卡”進(jìn)行系統(tǒng)建設(shè)。

不同選擇方式具有不同的風(fēng)險和建設(shè)難度。以下就兩種模式進(jìn)行分析。

1.2.2 “就診卡”模式

采用新發(fā)卡模式，主要問題包括：卡片選型、卡結(jié)構(gòu)規(guī)劃、讀寫卡POS、后臺清結(jié)算系統(tǒng)研發(fā)(新建)、患者信息中心數(shù)據(jù)系統(tǒng)(如圖2)。

圖2 就診卡發(fā)卡流程圖

1.2.3 “金陵通-就診卡”模式

采用金陵通卡作為新就診卡的主要媒介，其優(yōu)勢在于：(1)使用面廣，領(lǐng)取簡單方便，不存在跨地區(qū)領(lǐng)取困難等問題；(2)系統(tǒng)成熟，已經(jīng)實現(xiàn)清結(jié)算系統(tǒng)；(3)社會化程度高，服務(wù)網(wǎng)點多等等。但是，也存在一些問題：(1)目前卡片的芯片所余空間不多；(2)卡內(nèi)剩余空間不多，寫入非數(shù)字信息存在轉(zhuǎn)義問題；(3)存在POS開發(fā)、數(shù)據(jù)中心改建等問題。

綜上所述，按照南京市“就診卡”建設(shè)目標(biāo)，實現(xiàn)就診者均持卡享受醫(yī)療服務(wù)，可以采用1、3方案。

1.2.4 卡號

卡號是患者的惟一標(biāo)識。目前，1、3方案中，1方案尚不做討論。3方案中金陵通卡卡號具有卡內(nèi)和卡面號兩種，均具有12位長度，可以作為新的就診卡系統(tǒng)卡號使用。但是，目前的HIS系統(tǒng)中可能存在卡號長度的不一致性。通過關(guān)系表技術(shù)，可以將HIS系統(tǒng)號與陵通卡系統(tǒng)卡號形成一致性。同時，按照系統(tǒng)的實施過程，先進(jìn)行市民卡-就診卡實施，市民卡卡號包括了金陵通卡卡號。因此，在先期實現(xiàn)的市民卡-就診卡系統(tǒng)中，也可保留金陵通卡卡號。

1.2.5 數(shù)據(jù)中心的建設(shè)

患者在進(jìn)行消費時，首先需要驗卡獲取該用戶的卡內(nèi)信息，即進(jìn)行身份認(rèn)證和卡片掛失校驗。持卡人信息需要存放在市民卡中心、衛(wèi)生局中心系統(tǒng)和醫(yī)院本地(驗證具有較高的時間性要求)。數(shù)據(jù)中心建設(shè)模式如下：

首先，患者可以在醫(yī)院、衛(wèi)生局指定網(wǎng)點以及市民卡服務(wù)網(wǎng)點辦理“就診卡”。辦理信息傳輸?shù)绞忻窨ㄖ行臄?shù)據(jù)庫中。通過數(shù)據(jù)庫鏡像等技術(shù)，實現(xiàn)衛(wèi)生局?jǐn)?shù)據(jù)中心和醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)中心的同步。在用戶或者患者通過計算機(jī)、多媒體自助終端使用就診卡時，醫(yī)院應(yīng)用系統(tǒng)優(yōu)先訪問本地數(shù)據(jù)庫。

這樣，可以保證數(shù)據(jù)來源的統(tǒng)一性，同時實現(xiàn)數(shù)據(jù)訪問的快速，滿足醫(yī)院的要求。

1.3 “市民卡-就診卡”推廣

(1) 選擇醫(yī)院

計劃有3家醫(yī)院首先試用：南京市婦幼保健院、南京市兒童醫(yī)院、省中醫(yī)院。計劃首先在南京市婦幼保健院開始，之后在南京市兒童醫(yī)院、省中醫(yī)院實施。

(2) 市民卡內(nèi)容

依據(jù)市民卡公司提供的芯片內(nèi)存只有350bit，計劃存儲字段為姓名、年齡、身份證號、健康檔案號、血型、過敏史等。

2 結(jié)束語

本文就南京市目前的醫(yī)療信息化狀況和南京市民卡的使用現(xiàn)狀，對南京市醫(yī)療就診卡與市民卡整合提出了一系列合理的設(shè)計方案。除此之外，又考慮到無市民卡人員的情況，提出了不同的解決方案，保證了就診卡項目的順利進(jìn)行。下一步就是具體實施市民卡就診卡的開發(fā)和使用。

[1] 杭州市民卡.[EB/OL].http://www.docin.com/p-20675213.html.

[2] 一卡通——基于醫(yī)保IC卡信用卡功能的門診就診流程簡化.[EB/OL].http://www.docin.com/p-64461024.html.

[3] 市民卡發(fā)展新思路及技術(shù)解決方案.[EB/OL].http://www.docin.com/p-49848223.html.

[4] 市民卡在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的應(yīng)用和展望.[EB/OL].http://www.docin.com/p-49848256.html.