楊翠英

(北京市密云縣醫(yī)院，北京 101500)

高血壓是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，其引起的一系列不適癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，甚至危及生命[1－2]。目前，抗高血壓藥物的種類(lèi)繁多，藥物聯(lián)用方案也多種多樣，分析高血壓患者用藥情況，為臨床合理使用提供依據(jù)是非常有必要的。為此，筆者對(duì)我院2008年至2009年門(mén)診及住院患者高血壓用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，報(bào)道如下。

1 資料和方法

抽查我院2008年1月至2009年12月門(mén)診及住院高血壓患者病歷387份，排除死亡病例。根據(jù)患者病歷相關(guān)信息，統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡，高血壓分期、并發(fā)癥，使用藥物品種和數(shù)量、聯(lián)合用藥情況等。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

調(diào)查的387份病歷中，患者男 219例(56.59%)，女168例(43.41%);年齡 53～90歲，平均 68.9歲，其中 53～60歲 55例，60～70歲67例，70～80歲162例，80～90歲103例;按照高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期 108 例(29.91%)，Ⅱ期 100 例(25.84%)，Ⅲ期179 例(46.25%)。

2.2 高血壓并發(fā)癥

高血壓常見(jiàn)的并發(fā)癥有心血管方面的疾病(如冠心病、心力衰竭等)，以及糖尿病、腎功能不全、高血脂、腦中風(fēng)等?？梢?jiàn)在并發(fā)癥中，主要以心、腎、腦的損害最顯著，而且腦中風(fēng)是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)果見(jiàn)表1。Ⅲ期高血壓患者并發(fā)癥要明顯多于Ⅱ期和Ⅰ期患者。

表1 387例高血壓患者分期及并發(fā)癥(例)

2.3 使用藥物品種

高血壓患者使用的各類(lèi)藥物統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

表2 高血壓患者使用藥物品種

2.4 聯(lián)合用藥情況

高血壓患者以二聯(lián)用藥最常見(jiàn)，常見(jiàn)的方案主要有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑+β－受體阻滯劑、復(fù)方制劑+鈣離子拮抗劑、β－受體阻滯劑+利尿劑等。詳見(jiàn)表3。

表3 高血壓患者用藥情況

3 討論

抗高血壓藥物的使用不僅僅是為了降低血壓，最根本的目的是為了保護(hù)、延緩和逆轉(zhuǎn)靶器官在疾病進(jìn)程中受到的損害，提高患者的生活質(zhì)量，降低死亡率，延長(zhǎng)壽命。目前臨床上常用的一線(xiàn)降壓藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等。如果單一用藥血壓不達(dá)標(biāo)，可以改為聯(lián)用藥物治療，常見(jiàn)的二聯(lián)用藥方案有利尿劑+β－受體阻滯劑、利尿劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑+β－受體阻滯劑，鈣離子拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等[3]。此外還有三聯(lián)用藥、四聯(lián)用藥、五聯(lián)用藥以及六聯(lián)用藥方案[4]。本調(diào)查顯示，我院常用的聯(lián)合方案主要是二聯(lián)用藥和三聯(lián)用藥，總使用率為69.25%。結(jié)果表明，大多數(shù)高血壓患者都需要通過(guò)聯(lián)合用藥的方式才能實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)。但就本文調(diào)查來(lái)看，聯(lián)合用藥方案較多，可能與醫(yī)生對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握以及患者個(gè)體差異有關(guān)，今后的研究可能是應(yīng)更多篩選最佳的聯(lián)合方案，以適用于更多的人群。

在本次調(diào)查中，鈣離子拮抗劑的使用率最高，其中硝苯地平占很大的比例。同時(shí)，以非洛地平為代表的新一代鈣離子拮抗劑也逐步開(kāi)始應(yīng)用。利尿劑的使用也占據(jù)了很大的比例，主要在聯(lián)合用藥中使用，其優(yōu)點(diǎn)為適用于老年高血壓患者或并發(fā)心力衰竭患者的降壓治療。除傳統(tǒng)的降壓藥物外，利血平氨苯蝶啶、厄貝氯沙氫氯噻嗪和卡維地洛3種復(fù)方制劑(21.45%)的臨床使用也較多，主要原因可能是復(fù)方制劑治療效果好、價(jià)格便宜、服用方便、患者順應(yīng)性好等。

在本次調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，目前抗高血壓藥物的臨床使用仍存在一些不合理。為了更加有效合理使用高血壓藥物，在此提出幾點(diǎn)用藥建議:對(duì)于大多數(shù)患者，應(yīng)采用聯(lián)合用藥方案，根據(jù)患者實(shí)際情況，確定藥物使用種類(lèi)以及給藥劑量，以產(chǎn)生最佳的協(xié)同效果;切忌隨意加大用藥劑量以求立即降壓，特別是對(duì)于一些中老年重度高血壓患者，以避免造成用藥事故;患者應(yīng)該堅(jiān)持服用藥物進(jìn)行治療，切忌時(shí)服時(shí)停，甚至自己以是否有高血壓癥狀來(lái)確定是否服藥;患者切忌輕易改變醫(yī)生制訂的治療方案，當(dāng)需更換其他治療藥物時(shí)，應(yīng)逐漸減少藥物劑量直至停藥，不可突然停藥，以免產(chǎn)生血壓反跳。

[1]武亞峰，馮彩云，張愛(ài)景.防治高血壓應(yīng)重視綜合措施[J].臨床心身疾病雜志，2004，10(2):150.

[2]魏鳳崍，徐 英.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑加利尿劑治療原發(fā)性高血壓160例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007(2):76.

[3]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:7－8.

[4]趙 鵬，李 平，李世根.2005——2007年某院原發(fā)性高血壓用藥情況調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)院用藥與評(píng)價(jià)分析，2009，9(3):173－175.