戴學(xué)虎，孟憲良，張繼寶

(山東省濱州市結(jié)核病防治院，山東 惠民 251700)

白細胞減少是惡性腫瘤化學(xué)治療后的主要毒副作用之一，限制了化學(xué)治療藥物的劑量，影響了療效，且嚴重白細胞減少的患者90%以上可發(fā)生嚴重細菌、真菌或病毒感染[1]而危及生命。我院在用常規(guī)升白細胞藥的基礎(chǔ)上，給患者加服健脾益腎方，用于治療腫瘤患者化學(xué)治療后白細胞減少，效果顯著?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月至2010年6月我院收治的腫瘤患者86例。入選標準:有病理組織學(xué)或細胞學(xué)檢查確診的惡性腫瘤患者;年齡18～70歲;有可測量或可評估的腫瘤病灶;Karnofsky評分高于60分;預(yù)計生存期大于3個月;血常規(guī)、肝腎功能和心臟功能基本正常，有化學(xué)治療適應(yīng)證;本化學(xué)治療周期內(nèi)未使用任何升白細胞藥物;化學(xué)治療前白細胞均高于4.0×109/L;患者依從性好，知情并同意。其中男45例，女41例;年齡最小18歲，最大70歲，平均57歲;病程最短3個月，最長3.5年，平均1.6年;肺癌39例，結(jié)腸癌5例，胃癌28例，宮頸癌2例，鼻咽癌2例，乳腺癌4例，肝癌6例。將患者隨機分為治療組和對照組，各43例。兩組患者在性別、年齡、病情程度等方面差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均接受含鉑聯(lián)合化學(xué)治療方案，包括長春瑞濱+順鉑方案，長春瑞濱+順鉑+氟尿嘧啶方案，紫杉醇+卡鉑方案，多西他賽+奈達鉑方案，每21 d為1個治療周期。對照組口服利可君(江蘇吉貝爾藥業(yè)有限公司，規(guī)格為20 mg，批號為100310)20 mg，3次/d;鹽酸小檗胺(四川金山禪制藥有限公司，規(guī)格為28 mg，批號為100301)112 mg，3次/d;連續(xù)服用7 d。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服醫(yī)院自制健脾益腎方(規(guī)格250 mL/袋)250 mL，2次/d，連續(xù)服用7 d。

1.3 療效判定標準

參照《血液病診斷及療效標準》[2]制訂。顯效:治療后白細胞高于4.0×109/L，并在療程中能維持療效直至停藥后1周，臨床癥狀顯著減輕或緩解;有效:治療后白細胞低于4.0×109/L，但較治療前上升(0.5～1.0×109/L)，并在療程中能維持療效直至停藥后1周，臨床癥狀好轉(zhuǎn);無效:治療后白細胞上升低于0.5×109/L，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)。以顯效和有效合計為總有效。

2 結(jié)果

2組患者均按時按量服藥，治療7 d后療效比較見表1。可見，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。治療組2例患者有輕度惡心感，對癥治療后緩解。兩組均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

健脾益腎方組方為炙黃芪20 g，黨參30 g，當歸15 g，雞血藤30 g，赤芍 15 g，白芍 15 g，女貞子 15 g，菟絲子 15 g，阿膠(烊化)15 g，川芎 10 g，陳皮 10 g，炙甘草 6 g。陰虛加沙參 15 g，黃精 20 g;氣虛加云苓15 g，炙黃芪60 g;腎虛加補骨質(zhì)15 g，枸杞子15 g，何首烏10 g。以上中藥飲片加水煎煮2次，每次30 min，煎液合并，靜止，濾過，取上清液加入阿膠，加熱使烊化，繼續(xù)加熱濃縮至500 mL，分裝、密封、滅菌后備用。

祖國醫(yī)學(xué)認為，腫瘤患者化學(xué)治療后白細胞降低屬中醫(yī)學(xué)虛勞、氣血虛等范疇，臨床常見食欲不振、全身乏力、頭暈、腰膝酸軟等。目前中醫(yī)界普遍認為，化學(xué)治療藥物導(dǎo)致脾腎陽虛、氣血虧虛是白細胞降低的主要發(fā)病機制。由于氣血虧虛，氣虛無以推運血行，陰血虛少，脈道艱澀，血流不暢;陽虛鼓脈無力，或陽虛生內(nèi)寒，血遇寒則凝，導(dǎo)致血瘀形成;脾腎陽虛，水濕運化失調(diào)，氣血生成障礙，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，氣血進一步虛耗[3]。其治療以補氣養(yǎng)血、健脾和胃、滋補腎精為法。本方中炙黃芪、黨參補氣生血;當歸、雞血藤、白芍補血、養(yǎng)血、活血;菟絲子、女貞子滋補肝腎;赤芍、川芎行氣活血化瘀;阿膠補氣益血、滋陰潤燥;陳皮理氣健脾、燥濕化痰;炙甘草滋陰補血，調(diào)和諸藥。現(xiàn)代中藥理論研究表明[4-8]，黨參、黃芪均具有促進造血系統(tǒng)功能和提高機體免疫功能的作用，對化學(xué)治療引起的白細胞下降有明顯的提升作用;川芎的有效成分川芎嗪和阿魏酸具有清除氧自由基、抑制細胞凋亡、擴張腎血管、改善微循環(huán)等作用;當歸、雞血藤含有多種維生素、氨基酸等成分，也有促進白細胞生成的作用;女貞子含有女貞子多糖，黃精含有多種抗體、干擾素、促紅細胞生長素等，均可提高全身免疫功能。諸藥合用，能改善血液循環(huán)，滋陰、扶正，陰陽互生，促進造血干細胞增殖、分化，減輕化學(xué)治療藥物的骨髓抑制，增強機體免疫功能，升高全血細胞數(shù)及白細胞數(shù)，共奏補氣養(yǎng)血、健脾益腎、生精化血之功。

本臨床觀察表明，健脾益腎方加味治療腫瘤患者化學(xué)治療后白細胞減少具有療效顯著、療程短、經(jīng)濟負擔輕、無毒副作用等特點，值得臨床推廣使用。

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