楊樹英，帥普霞

(河北省陽原縣人民醫(yī)院，河北 張家口 075800)

隨著人民生活水平的不斷提高，各種營養(yǎng)缺乏癥都已明顯減少，但缺鐵性貧血仍是威脅小兒健康的常見營養(yǎng)缺乏癥。我院2006年1月至2009年12月采用寶兒康散治療小兒缺鐵性貧血62例，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所選122例患兒均有營養(yǎng)性缺鐵性貧血的典型癥狀和體征，符合《褚福棠實用兒科學(xué)》[1]缺鐵性貧血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均作血常規(guī)、血清鐵、血清總鐵結(jié)合力、血微量元素檢查，將其隨機分為兩組。治療組62例，其中男37例，女25例;年齡0～6個月5例，6個月～1歲25例，1～2歲14例，2～3歲10例，3歲以上8例;病程最短15 d，最長90 d，平均(30±0.4)d。對照組60例，其中男32例，女28例;0～6個月3例，6個月～1歲22例，1～2歲15例，2～3歲11例，3歲以上9例;病程最短 20 d，最長60 d，平均(60±0.6)d。兩組患兒在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、病程等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組口服硫酸亞鐵，劑量按(以鐵計)5 mg/(kg·d)計算，分3次服用，最好在兩餐間口服;在餐間補充鐵劑時胃腸道不適較嚴(yán)重的患兒，可減少餐間補充量，或隨餐補充[2];同時口服維生素C每日0.3 g，分3次口服。治療組口服寶兒康散(廣東宏興集團股份有限公司宏興制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z44021152，組方為太子參、炒白術(shù)、山藥、薏苡仁、炒白扁豆、芡實、茯苓、北沙參、陳皮、蓮子、石菖蒲、炒麥芽、山楂、炙甘草，每瓶裝1 g)，周歲小兒每次0.25 g，2～3歲每次 0.5 g，4～6歲每次 1 g，均分為每日 2次服用。兩組均以2周為1個療程，4個療程后評價療效。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈:臨床癥狀、體征明顯改善，男性血紅蛋白(Hb)大于120 g/L、紅細(xì)胞(RBC)大于 4×1012/L，女性血紅蛋白大于110 g/L、紅細(xì)胞大于3.5×1012/L，血清鐵(SL)、血清總鐵結(jié)合力(TIBC)水平恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):8周內(nèi)血紅蛋白水平較治療前至少上升20 g/L;無效:達不到上述標(biāo)準(zhǔn)。以前兩者合計為總有效。

2 結(jié)果

2.1 療效

結(jié)果見表1和表2?？梢?，治療組的治愈率及總有效均明顯高于對照組，且癥狀、體征消退時間和痊愈時間略短于對照組。

2.2 不良反應(yīng)

對照組15例(25.00%)有不同程度的上腹痛、納差、惡心、嘔吐、腹瀉等反應(yīng)，其中9例(15.00%)癥狀較重未堅持服藥;治療組僅3例(4.84%)服藥后有惡心、嘔吐。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有非常顯著性(P＜0.01)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患兒癥狀、體征消退和痊愈時間比較(X±s，d)

3 討論

小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的治療除針對原發(fā)病外，主要是補充元素鐵。口服鐵劑種類繁多，硫酸亞鐵以其療效好、使用方便、價格低廉，仍為首選，但胃腸道不良反應(yīng)較重，部分患兒不能耐受而會中止治療，導(dǎo)致病情遷延不愈。有研究認(rèn)為，小劑量鐵劑補充(1 mg/kg體重)與常規(guī)劑量鐵劑補充的治療效果相似，但價格低廉、不良反應(yīng)少，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[4]。本研究中，治療組采用寶兒康散治療小兒缺鐵性貧血，治愈率高，不良反應(yīng)發(fā)生率小。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血屬小兒疳證范疇，病因病機為先天稟賦不足，后天失調(diào)，或饑飽失常，勞倦過度，以及久病正虛不復(fù)等引起脾胃虛弱，不能受納水谷和運化精微，氣血來源不充，形體失養(yǎng)，故患兒表現(xiàn)為食欲減退、胃脘不適，倦怠乏力、皮膚黏膜蒼白等癥狀，具體治法為健脾益氣。寶兒康散中太子參、炒白術(shù)、山藥、北沙參補氣健脾、益氣養(yǎng)陰，茯苓、白扁豆、芡實健脾化濕，薏苡仁、陳皮和胃調(diào)中，菖蒲、蓮子化濕和胃、開胃進食、安神定驚，山楂、麥芽消食健胃，炙甘草調(diào)和諸藥。如此配方，益氣健脾、脾始健運，開胃消食、胃可受納腐熟水谷，脾升胃降，燥濕相濟，共同完成水谷的消化、吸收與輸布，氣血生化有源，臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸得以滋養(yǎng)，患兒脾胃健壯，食欲增強，貧血糾正。因此，寶兒康散治療小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血療效較好，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

[1]胡亞美，江載芳.褚福棠實用兒科學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:802-810.

[2]Cook JD.Diagnosis and management of iron-deficiency anaemi[J].Best Pract Res Clin Haematol，2005，18(2):319-332.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:172.

[4]李廷玉，陳 科.人群營養(yǎng)性鐵缺乏的評估及干預(yù)[J].實用兒科臨床雜志，2009，24(23):1 862.