陳忠倫 ，王 欣 ，段勁峰

(1.四川省綿陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 綿陽 621000;2.中國(guó)人民解放軍520醫(yī)院內(nèi)科，四川 綿陽 621000)

基底動(dòng)脈型偏頭痛(basilar artery migraine，BAM)是偏頭痛的一種特殊發(fā)作類型，多見于少年和青年女性，發(fā)作和月經(jīng)有關(guān)，多有家族史，可因精神、情緒激動(dòng)、視覺疲勞、勞累、睡眠不足而誘發(fā)。基底動(dòng)脈型偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科門診中常見的疾病之一，發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前多采用非甾體類抗炎藥、抗眩暈等治療，但部分患者臨床治療效果欠佳，甚至有腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)[1]。筆者用都梁軟膠囊聯(lián)合尼莫地平治療基底動(dòng)脈型偏頭痛，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年9月至2010年7月在綿陽市中心醫(yī)院和中國(guó)人民解放軍520醫(yī)院門診就診患者76例，均符合國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)關(guān)于基底動(dòng)脈型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:中青年;3次以上發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、四肢無力等椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血癥狀;30 min后出現(xiàn)枕部、單或雙側(cè)顳部搏動(dòng)性頭痛;經(jīng)顱多普勒檢查(TCD)示基底動(dòng)脈痙攣;排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如良性位置性眩暈、基底動(dòng)脈血栓等。所有患者均行顱腦CT或MRI檢查，排除腦血管病、多發(fā)性硬化和顱內(nèi)占位性疾病。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組39例，其中男11例，女28例;平均年齡(25.6±5.8)歲;病程8個(gè)月～20年。對(duì)照組37例，其中男 10例，女27例;平均年齡(24.5±6.4)歲;病程10個(gè)月～18年。兩組患者性別、年齡、病程、病情輕重等差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

試驗(yàn)組給予都梁軟膠囊(重慶華森制藥有限公司)，每次3粒，3次 /d，餐后口服;同時(shí)口服尼莫地平，每次20 mg，3次/d，連服2周以上。對(duì)照組僅給予尼莫地平，方法與劑量同試驗(yàn)組。

1.3 療效評(píng)定

基本痊愈:頭痛基本消失，頭暈癥狀消失，3個(gè)月未復(fù)發(fā);顯效:頭痛控制，頭暈明顯好轉(zhuǎn)，能堅(jiān)持日常工作生活;有效:頭痛減輕，頭暈好轉(zhuǎn)，發(fā)作時(shí)間縮短，發(fā)作間期延長(zhǎng);無效:治療后，頭痛、頭暈癥狀無改善。以前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用采用 X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)

發(fā)作因素:76例患者中，陽性偏頭痛家族史52例(68.42%)，有精神情緒因素41例(53.95%)，視覺疲勞(如看電視、看書過久等)21例(27.63%)，睡眠不足、勞累等19例(25.00%)，季節(jié)性發(fā)作7例(9.21%)，發(fā)作與月經(jīng)有關(guān)6例(7.89%)，原因不明7例(9.21%)。

臨床表現(xiàn):發(fā)作持續(xù)時(shí)間0.5～14 h和1～5 h者51例(67.11%)，發(fā)作間歇期2 d～21個(gè)月。前驅(qū)癥狀有視覺障礙50例，惡心42例，嘔吐24例，四肢乏力30例，心煩易激動(dòng)、恐懼等精神癥狀25例，共濟(jì)失調(diào)17例，嗜睡10例，雙耳鳴6例，猝倒發(fā)作1例。全部患者均在上述癥狀出現(xiàn)半小時(shí)內(nèi)發(fā)生搏動(dòng)性頭痛。頭痛部位為枕部31例 (40.79%)，雙側(cè)顳部29例(38.16%)，單側(cè)顳部18例(23.68%)，發(fā)作間歇期神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。

2.2 TCD檢查結(jié)果分析

患者治療前后均行TCD檢查。發(fā)作期15例全部有基底動(dòng)脈痙攣，表現(xiàn)為基底動(dòng)脈血流速度增快，平均血流速度 (72.5±7.3)cm/s，其中6例伴有頸內(nèi)動(dòng)脈痙攣。緩解期61例中，有54例出現(xiàn)基底動(dòng)脈痙攣，3例有頸內(nèi)動(dòng)脈痙攣，單純性頸內(nèi)動(dòng)脈痙攣2例，正常2例;緩解期基底動(dòng)脈血流速度(55±8.7)cm/s。治療后兩組患者TCD結(jié)果均明顯改善，組間無顯著差異(P＞0.05)。

2.3 療效評(píng)定

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

基底動(dòng)脈型偏頭痛主要發(fā)生在少年或青年女性，與月經(jīng)周期有密切聯(lián)系。其典型的發(fā)作先兆表現(xiàn)為雙側(cè)的視覺障礙，如暗點(diǎn)、閃光、偏盲、視物不清和全盲等;也可表現(xiàn)為腦干癥狀，如眩暈、復(fù)視、雙側(cè)耳鳴、雙側(cè)共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音困難，咽或舌發(fā)麻，雙上肢感覺異常;也可有嗜睡狀態(tài)和跌倒發(fā)作。先兆期一般持續(xù)20～30 min，繼而出現(xiàn)頭痛，頭痛位于枕部、雙顳側(cè)或單顳側(cè)，向后頸部放射，常伴惡心、嘔吐、發(fā)作持續(xù)時(shí)間數(shù)小時(shí)至1 d，而間歇期不定。經(jīng)TCD檢查可證實(shí)發(fā)作期和間歇多數(shù)存在基底動(dòng)脈痙攣，個(gè)別患者可于多次發(fā)作發(fā)病后導(dǎo)致基底動(dòng)脈或大腦后動(dòng)脈血栓形成。隨著TCD在基層醫(yī)院的普及，結(jié)合其他輔助項(xiàng)目檢查，鑒別和診斷基底動(dòng)脈型偏頭痛并不難。目前對(duì)于基底動(dòng)脈型偏頭痛的治療臨床上主要沿用偏頭痛的方法，由于患者有典型的視覺癥狀和眩暈癥狀，心理壓力大，而反復(fù)發(fā)作更是嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。筆者試圖從傳統(tǒng)醫(yī)藥中遴選防治基底動(dòng)脈型偏頭痛的藥物，應(yīng)用川芎、白芷組方的都梁軟膠囊治療經(jīng)過2年的臨床觀察，取得了較好的效果。都梁軟膠囊可減少基底動(dòng)脈型偏頭痛的發(fā)作次數(shù)，縮短頭痛發(fā)作時(shí)間，減輕頭痛強(qiáng)度，臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，用藥期間未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

基底動(dòng)脈型偏頭痛患者存在血管舒縮功能障礙，腦組織血液灌注不平衡，血管內(nèi)皮完整性受到破壞，發(fā)作期、緩解期顱內(nèi)血管痙攣等現(xiàn)象，符合中醫(yī)學(xué)血瘀之特點(diǎn)?；讋?dòng)脈型偏頭痛多有宿根，反復(fù)發(fā)作，起病急驟，來去突然，頭痛劇烈，有“風(fēng)之特性”。其病機(jī)主要為風(fēng)邪阻絡(luò)、氣血淤滯，正所謂“不通則痛”[3]。都梁軟膠囊為純中藥制劑，主要由川芎、白芷組方。方中川芎善行血中之氣，祛血中之風(fēng)，上行頭目，下行血海，走而不守，既可活血化淤，又可行氣止痛，為治頭痛要藥[4]。現(xiàn)代藥理研究表明，川芎的活性成分中，以川芎嗪為代表的生物堿能夠保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，解除血管平滑肌痙攣，抑制血小板聚集及5-羥色胺、緩激肽等物質(zhì)的釋放，降低血液黏滯度，擴(kuò)張腦血管，改善腦血流及神經(jīng)系統(tǒng)功能等作用[5]。白芷主要成分為香豆素類成分及揮發(fā)油，其中香豆素主要為小分子的歐前胡素、異歐前胡素和氧化前胡素等，具有鎮(zhèn)痛作用，可緩解由平滑肌痙攣引起的疼痛，還有抗菌、抗炎和解熱作用[5]。二藥伍用，藥理作用更加廣泛，可明顯降纖、調(diào)脂、降低血液黏度，抑制血栓形成，降低血小板黏度，增強(qiáng)纖溶活性，促進(jìn)血栓溶解，降低血管阻力，擴(kuò)張血管。

綜上所述，都梁軟膠囊具有祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)的功效，主要通過擴(kuò)張血管、降低血管外周阻力，緩解腦動(dòng)脈痙攣，增加腦血流量，調(diào)節(jié)異常血流速度，改善腦缺血缺氧狀態(tài)等，從而達(dá)到治療頭痛、防止頭痛復(fù)發(fā)的目的。都梁軟膠囊服用方便，療效確切，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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