龔燕波

(浙江省寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315010)

加強醫(yī)院藥事管理，提高臨床合理用藥水平，建立以患者為中心的藥學管理模式，其核心內(nèi)容就是強化合理用藥。2005年，衛(wèi)生部頒發(fā)了《臨床藥師培訓試點工作方案》，通過建立臨床藥師制來促進醫(yī)院合理用藥。我院臨床藥師自開展工作后，通過多種渠道對臨床用藥進行藥學干預，提高了臨床用藥的合理性。

1 具體實施方案

通過對處方進行監(jiān)測及回顧性調查，加強藥學干預;通過對抗菌藥物使用的監(jiān)控，加強臨床合理使用抗菌藥物;部分臨床科室派駐臨床藥師深入臨床，通過臨床藥師參與臨床用藥，協(xié)助制訂臨床用藥方案，對不合理用藥進行實時干預等。

2 處方干預效果

2.1 控制處方質量的干預措施

加強院內(nèi)培訓，大力宣傳《處方管理辦法》及相關內(nèi)容，強調處方規(guī)范的重要性，培養(yǎng)醫(yī)務人員的責任心;通過科內(nèi)業(yè)務學習，提高藥師處方審核能力;制訂處方審核標準，加強處方事后審核，同時將處方質量納入各臨床科室醫(yī)療質量考核內(nèi)容中;定期公布處方審核結果，對處方不規(guī)范的臨床醫(yī)生進行不同程度處罰;臨床藥師針對臨床出現(xiàn)的不合理用藥問題，制訂相應的用藥建議，并在院內(nèi)局域網(wǎng)或藥訊中發(fā)布。

2.2 3年處方點評結果分析

2009年開始，我院對處方進行重點監(jiān)測，現(xiàn)對3年數(shù)據(jù)進行對比，驗證干預措施的有效性。見表1和表2(以同期的4月份1周數(shù)據(jù)為基礎)。

表1 不合理用藥處方分類統(tǒng)計結果[張(%)]

2.3 處方干預效果評價

由于醫(yī)院實行電子處方以及不斷進行處方評價，醫(yī)院處方總體質量有所上升，但不合理用藥及用藥與適應證不符相對較多，說明藥師對處方的干預今后應重點放在合理用藥上。門診抗菌藥物使用比例逐年下降。由表2可見，隨著干預的深入，一線抗菌藥物使用比例提高，且一聯(lián)用藥逐年增加，二聯(lián)或三聯(lián)用藥逐年下降。

2.4 臨床藥師藥學干預效果

我院臨床藥師對發(fā)現(xiàn)較明顯的用藥問題與醫(yī)師進行交流;每周一次對臨床用藥情況進行總結評述，提出相關建議。隨機抽取該組患者80例，以同期臨床藥師未參與組患者80例作為對比，根據(jù)電腦中患者的收費記錄，按每一患者的住院時間、總費用、總藥費以及抗菌藥物使用種類數(shù)、天數(shù)和費用數(shù)，逐項統(tǒng)計，用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對2組數(shù)據(jù)進行 t檢驗。結果見表3和表4。可見，臨床藥師干預組與非干預組之間的差異比較顯著，體現(xiàn)了臨床藥師深入臨床、進行藥學干預的價值。

表2 門診處方抗菌藥物使用率[張(%)]

表3 患者住院天數(shù)、費用與抗菌藥物使用(平均值)

表4 患者使用抗菌藥物種類[例(%)]

3 討論

我院臨床藥師通過處方點評和深入臨床，對臨床用藥進行了藥學干預，取得了較好成績，但同時也存在一些問題。如臨床藥師對處方的點評不夠深入，尤其是處方中的合理用藥問題，可能與臨床藥師的本身素質有直接的關系;目前臨床藥師深入臨床，只能對衛(wèi)生部門規(guī)定的一些項目進行規(guī)范，如抗菌藥物的合理應用等，但涉及到具體疾病，由于臨床藥師缺乏經(jīng)驗，干預存在一定難度。因此，臨床藥師需要學習和努力，以更多的方法為臨床提供藥學服務[1]。

[1]趙 語，聶 績.臨床藥師為提供藥學服務的途徑和方法[J].中國藥房，2009，20(9):1 519－1 520.