高菊紅 楊文辰 于英利 王 麗 (海陽(yáng)市人民醫(yī)院，山東 海陽(yáng) 265100)

原發(fā)性高血壓(EH)既是一種疾病又是多種其他疾病的危險(xiǎn)因素〔1〕。心內(nèi)膜下心肌主要呈縱行排列，它參與了長(zhǎng)軸方向上收縮功能的完成，縱行排列的心肌纖維在左室收縮功能中起著十分重要的意義〔2〕。本文旨在應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤成像(STI)技術(shù)測(cè)量，高血壓患者左心室心內(nèi)膜下心肌縱向收縮期峰值應(yīng)變，對(duì)不同左室構(gòu)型高血壓患者長(zhǎng)軸方向上心肌的收縮功能進(jìn)行研究，為早期評(píng)價(jià)患者心肌功能提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 高血壓患者共145例，男79例，女66例，年齡55～65〔平均(60.7±5.3)〕歲。排除:①各種心肌病、繼發(fā)性高血壓、糖尿病等患者;②風(fēng)濕性心臟病、既往心肌梗死病史、房顫等其他嚴(yán)重的心律失常;③肥胖、合并呼吸系統(tǒng)疾病等導(dǎo)致圖像不清晰影響分析者。入選標(biāo)準(zhǔn):①收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg;②竇性心律;③左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≥55%。根據(jù)Ganau分類法將高血壓患者分為四組:①正常構(gòu)型組(A組47例)，②向心性重構(gòu)組(B組49例)，③向心性肥厚組(C組45例)，④離心性肥厚組(D組24例)。健康對(duì)照組66例，男39例，女27例，年齡59～65〔平均(62.9±3.5)〕歲，排除心血管系統(tǒng)、腎臟、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病者。各組受檢者在性別、年齡上差異不顯著。

1.2 儀器與方法 飛利浦 IE33型彩色超聲顯像儀，S5－1型探頭，頻率為3.0～3.5 MHz，幀頻≥55幀/s，附有 QLA6.0工作站。受檢者常規(guī)超聲測(cè)量后，連續(xù)采集3個(gè)完整心動(dòng)周期的二腔、三腔、四腔心切面的二維動(dòng)態(tài)圖像，將圖像導(dǎo)入工作站應(yīng)用TMQ軟件進(jìn)行分析。軟件自動(dòng)獲取各節(jié)段的應(yīng)變曲線，測(cè)量其收縮期縱向峰值應(yīng)變。所有測(cè)值均取3個(gè)心動(dòng)周期平均值，并計(jì)算基底段、中間段及心尖段水平各節(jié)段室壁的平均峰值應(yīng)變和左室各節(jié)段平均峰值應(yīng)變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用±s表示，兩組間的參數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間參數(shù)比較采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 各組受檢者一般情況及常規(guī)超聲檢測(cè)值比較 見(jiàn)表1。左室心肌指數(shù)(LVMI)在A～D組遞增，明顯高于N組。室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)和左室舒張末期相對(duì)壁厚度(RWT)在B、C組較高，B組與N、A及D組均有顯著差異(P＜0.05)，C組與N、A組有極顯著差異(P＜0.01)，與D組有顯著差異(P＜0.05)。LVEF及左心室縮短分?jǐn)?shù)(FS)值在A、C組與N組間無(wú)顯著差異(P＞0.05)，D組顯著低于及其他各組(P＜0.05)。

2.2 各組受檢者長(zhǎng)軸縱向應(yīng)變曲線比較 N組左心室長(zhǎng)軸各節(jié)段在心動(dòng)周期中的LS曲線收縮期均為負(fù)向曲線，隨著心肌收縮，測(cè)值逐漸增加，于收縮末期達(dá)峰，基底至心尖水平LS峰值遞增，LS曲線形態(tài)規(guī)律;高血壓各組LS曲線和N組相似，各組曲線形態(tài)紊亂。

2.3 各組受檢者長(zhǎng)軸縱向應(yīng)變峰值比較 與N組相比，A組基底段(Bas－LS)、中間段(Mid－LS)及心尖段(Ape－LS)平均峰值應(yīng)變及左心室整體縱向應(yīng)變(GLS)峰值均減低，但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;高血壓B、C組均較N組明顯減低，組間遞減(P＜0.05)，D組各節(jié)段心肌平均LS峰值及GLS峰值較C組進(jìn)一步減低，與N、A、B組比較有極顯著差異(P＜0.01)，與C組比較有顯著差異(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 各組間心臟超聲常規(guī)檢測(cè)值比較(±s)

表1 各組間心臟超聲常規(guī)檢測(cè)值比較(±s)

與N組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與A組比較:3)P＜0.05，4)P＜0.01;與B組比較:5)P＜0.05，6)P＜0.01;與C組比較:7)P＜ 0.01

組別 n LVMI(m2/g) RWT IVS(mm) LPW(mm) LVEF(%) FS(%)N組 66 79.18±9.43 0.38±0.13 8.9±1.56 8.36±1.07 64±7.6 36±4.7 A組 47 91.17±9.061) 0.43±0.11 9.23±1.53 8.98±0.78 72±6.54 40±4.97 B組 49 99.73±11561) 0.51±0.121) 13.02±1.211)3) 12.43±1.051)3) 68.1±4.78 44.9±3.89 C組 45 146.32±30.392)4)6) 0.60±0.082)4) 13.79±1.042)4) 13.55±1.322)4) 60.77±4.55 36.78±4.67 D組 24 173.54±25.512)4)6) 0.41±0.07 10.56±1.31 10.76±0.83 51.43±1.541)3)5)7)29.56±4.761)3)5)7)

表2 各組受檢者長(zhǎng)軸縱向應(yīng)變收縮期峰值比較(%，±s)

表2 各組受檢者長(zhǎng)軸縱向應(yīng)變收縮期峰值比較(%，±s)

與N組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與A組比較:3)P＜0.05，4)P＜0.01;與B組比較:5)P＜0.05，6)P＜0.01;與C組比較:7)P＜0.01;與N組Mid－LS比較:8)P ＜0.05

組別 n Bas－LS Mid－LS Ape－LS GLS N組 66 －21.34±3.97 －24.16±4.25 －28.33±5.238)－24.61±4.48 A組 47 －20.22±3.67 －22.34±4.02 －26.57±5.21 －23.04±4.31 B組 49 －18.06±3.581) －20.73±3.891) －23.42±4.891) －20.74±4.121)C組 45 －14.72±3.741)3)5) －16.89±4.111)3)5) －19.28±5.011)3)5) －17.14±4.291)3)5)D組 24 －11.96±3.552)4)6)7) －13.04±4.392)4)6)7) －15.79±4.772)4)6)7) －14.01±4.242)4)6)7)

3 討論

由于其測(cè)量LVEF是建立在既定的數(shù)學(xué)公式的基礎(chǔ)上，當(dāng)左室重構(gòu)心腔變形明顯時(shí)，測(cè)值就會(huì)出現(xiàn)很大偏差〔3〕。另外由于LVEF易受心臟前、后負(fù)荷的影響，而心臟的收縮能力是直接反映心臟本身的功能，所以2D測(cè)值并不能直接反映收縮功能〔4〕。因此有必要尋找一種能夠準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便評(píng)價(jià)高血壓患者左室重構(gòu)程度及心功能改變的技術(shù)。二維超聲STI技術(shù)是近年來(lái)新起的一種新的超聲成像技術(shù)，可以動(dòng)態(tài)測(cè)量節(jié)段心肌的運(yùn)動(dòng)速度與應(yīng)變率值〔5〕，是對(duì)組織多普勒超聲成像技術(shù)的一種補(bǔ)充。由于該技術(shù)沒(méi)有角度依賴性，能夠快速定量心肌每個(gè)節(jié)段的應(yīng)變率值〔6〕，同時(shí)測(cè)量心臟短軸及長(zhǎng)軸不同形式運(yùn)動(dòng)的應(yīng)變率值〔7〕，更準(zhǔn)確反映整體及局部的心肌運(yùn)動(dòng)〔8〕。研究結(jié)果表明〔9〕，其所測(cè)心肌應(yīng)變率值與聲納微測(cè)量法測(cè)值之間存在良好的相關(guān)性。目前應(yīng)用STI技術(shù)測(cè)量老年性高血患者左室重構(gòu)心肌縱向應(yīng)變的報(bào)道尚較少。

左室心肌纖維約70%為縱向纖維，心內(nèi)膜下主要為縱行排列的肌纖維，其在左室泵血中發(fā)揮著重要作用。本研究中N組和高血壓A－D組的年齡與性別均匹配，排除了年齡及性別對(duì)研究結(jié)果的影響。本研究所選對(duì)象均為左室整體收縮功能正常的老年性患者，但研究發(fā)現(xiàn)高血壓B～D組左室長(zhǎng)軸各節(jié)段平均LS峰值及GLS均明顯低于N組，組間遞減，說(shuō)明整體收縮功能正常時(shí)已有局部心肌收縮功能的減低。高血壓患者隨著病程進(jìn)展心內(nèi)膜下心肌纖維重排、纖維化等病理改變逐漸加重，這些病理改變最終導(dǎo)致心內(nèi)膜下心肌纖維較心外膜收縮力明顯下降，而心肌縱向應(yīng)變是主要是由心內(nèi)膜下心肌纖維的收縮引起。A組與N組LS峰值無(wú)顯著性差異，可能是由于該組患者左室重構(gòu)程度尚處于早期，心肌膠原細(xì)胞增生尚不明顯，高血壓早期收縮功能尚未明顯減低，故局部心肌功能尚無(wú)明顯減低。左室縱向應(yīng)變曲線在正常人呈現(xiàn)規(guī)律性，而在EH患者表現(xiàn)為形態(tài)紊亂，可能也是由于正常人心內(nèi)膜下心肌結(jié)構(gòu)較均勻、收縮協(xié)調(diào)性好，而高血壓患者由于心內(nèi)膜下心肌間質(zhì)膠原纖維重排、心肌纖維化，導(dǎo)致整體收縮協(xié)調(diào)性下降。

STI技術(shù)能夠定量評(píng)價(jià)老年性高血壓患者左心室整體和局部收縮功能從而為早期發(fā)現(xiàn)心肌病變提供了無(wú)創(chuàng)性的新方法。為臨床預(yù)防及治療提供了重要的理論依據(jù)，具有極大的臨床應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)也是對(duì)常規(guī)超聲心動(dòng)圖的補(bǔ)充和發(fā)展。

1 徐泉崧.高血壓病的病因及其發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009;47(27):30－1.

2 Yukio M，Yoshifumi O，Hirokazu M，et al.The functional role of longitudinal，circumferential，and radial myocardial deformation for regulating the early impairment of left ventricular contraction and relaxation in patients with cardiovascular risk factors:a study with two－dimensional strain imaging〔J〕.J Am Soc Echocardiogra，2008;21(10):1138－44.

3 朱文玲.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左心室功能〔J〕.中國(guó)心血管雜志，2008;8(13):41－4.

4 王金銳，劉 醒，蘇麗亞，等.超聲心動(dòng)描記術(shù)估測(cè)左心室做功量和機(jī)械效率的新指標(biāo)〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志，2000;9(1):16－8.

5 Chan J，Hanekom L，Wong C，et al.Differentiation of subendocardial and transmural infarction using two－dimensional strain rate imaging to assess short－axis and long－axis myocardial function〔J〕.J Am Coll Cardiol，2006;48(10):2026－33.

6 Serri K，Reant P，Lafitte M，et al.Global and regional myocardial function quantification by two－dimensional strain application in hypertrophic cardiomyopathy〔J〕.J Am Coll Cardiol，2006;47(6):1175－81.

7 D′hooge J，Bijnens B，Thoen J，et al.Echocardiographic strain and strainrate imaging:a new tool to study regional myocardial function〔J〕.IEEE Trans Med Imaging，2002;21(9):1022－30.

8 Langeland S，Wouters PF，Claus P，et al.Experimental assessment of a new research tool for the estimation of two－dimensional myocardial strain〔J〕.Ultrasound Med Biol，2006;32(10):1509－13.

9 Toyoda T，Baba H，Akasaka T，et al.Assessment of regional myocardial strain by a novel automated tracking system from digital image files〔J〕.J Am Soc Echocardiogr，2004;17(12):1234－8.