張振香 劉臘梅(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450052)

腦卒中由于其高度的致殘性，嚴(yán)重影響著患者的身心健康和生活質(zhì)量。卒中后抑郁(PSD)不僅可以使患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，生活質(zhì)量下降，甚至可以使死亡率增加。近年來，有關(guān)PSD的研究也在逐步增多，但大多主要集中于在醫(yī)院處于急性期的患者，而對(duì)于社區(qū)康復(fù)期腦卒中患者抑郁狀況的研究尚不多見〔1～3〕。鑒于此，為了解鄭州市社區(qū)康復(fù)期腦卒中患者的抑郁情況，我們于2010年7～9月對(duì)鄭州市177例腦卒中患者進(jìn)行了隨訪調(diào)查，以了解患者的抑郁狀況及其影響因素，以便為之提供相應(yīng)的幫助和指導(dǎo)，從而緩解患者的抑郁癥狀，提高其心理健康水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 根據(jù)鄭州市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及本研究的實(shí)際情況，采用方便抽樣的方法，在鄭州市中原、二七、金水3個(gè)區(qū)中選擇康復(fù)期腦卒中患者作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)如下:①符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實(shí);②患者意識(shí)清楚，無智力障礙及失語，能夠理解并自愿完成所有測(cè)評(píng)者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 包括患者的一般資料，患者的抑郁及日常生活能力情況。

1.2.2 調(diào)查工具 采用抑郁自評(píng)量表SDS調(diào)查社區(qū)腦卒中患者的抑郁情況。該量表為自評(píng)量表，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化，評(píng)定時(shí)間跨度為最近1 w。SDS量變由精神病性情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、抑郁的心理障礙4個(gè)維度共20個(gè)條目組成，每個(gè)條目根據(jù)備選答案賦予0～4的分值，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。標(biāo)準(zhǔn)分范圍為25～100分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越重。SDS評(píng)分在50分以下者為無抑郁;50～59分為輕度抑郁;60～69分為中度抑郁;70分以上為重度抑郁〔3〕。采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)定患者的日常生活能力情況。該量表由10個(gè)條目組成，包括進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移、修飾、如廁、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿衣、大小便控制。每個(gè)條目根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為0、5、10、15四個(gè)等級(jí)，總分為100分。得分100分為完全獨(dú)立，75～95分為輕度依賴，50～70分為中度依賴，25～45分為重度依賴，0～20分為完全依賴。

1.2.3 資料收集方式 由研究者、護(hù)理系本科學(xué)生及社區(qū)工作人員組成調(diào)查小組。所有成員參加統(tǒng)一培訓(xùn)后入戶將問卷發(fā)給研究對(duì)象，向研究對(duì)象交代填寫的注意事項(xiàng)，患者填寫完后當(dāng)場(chǎng)收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，收回有效問卷177份，有效回收率為88.5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。用±s對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行描述，用百分?jǐn)?shù)對(duì)構(gòu)成比進(jìn)行描述，用多元回歸分析法對(duì)腦卒中患者抑郁的影響因素進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料 見表1。

2.2 患者的抑郁情況 177例腦卒中患者中發(fā)生PSD的有96例，發(fā)生率為54.2%。其中輕度39例，占22.0%;中度33例，占18.6%;重度24例，占13.6%。

2.3 患者的日常生活能力情況 177例腦卒中患者中有63例(35.6%)ADL得分為100分，這部分患者日常生活完全獨(dú)立，其余114例(64.4%)ADL得分均小于95分，日常生活不能完全自理，部分或全部日常生活需接受幫助。

2.4 影響患者心理健康的因素 采用多元回歸的方法，以患者的一般資料如性別、年齡、婚姻狀況等為自變量，患者的抑郁癥狀總分為因變量，對(duì)影響患者抑郁癥狀的因素進(jìn)行分析，進(jìn)入回歸方程的因素有是否合并其他疾病、婚姻狀況、疾病類型、患病年限。見表2。

表1 177例腦卒中患者的一般資料

表2 腦卒中患者心理健康的影響因素

3 討論

因卒中帶來的身體殘疾和功能障礙嚴(yán)重地限制了腦卒中患者參加工作和各種日?；顒?dòng)，給患者的身心健康帶來較大的影響。有研究顯示〔4〕，PSD發(fā)生的峰值在病后2～6個(gè)月內(nèi)，以后逐漸降低，可以分為內(nèi)源性抑郁和外源性抑郁，前者多出現(xiàn)在急性階段，后者多發(fā)生在病后3～6個(gè)月的康復(fù)階段，主要是由于肢體功能障礙、社會(huì)功能減退、日常生活活動(dòng)能力低下等引起?；颊弑憩F(xiàn)為語言減少、情緒抑郁、睡眠障礙、食欲減退、易產(chǎn)生沮喪、自卑甚至絕望等負(fù)性情緒。PSD的發(fā)生率在國(guó)內(nèi)報(bào)道中變化較大，從20%到80%均有相關(guān)報(bào)道〔5，6〕。PSD發(fā)生率變化之大的原因，可能與研究者所選擇的人群樣本、卒中后評(píng)估時(shí)間及所使用的診斷工具等有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，177例腦卒中患者中發(fā)生PSD的有96例，發(fā)生率為54.2%，但其抑郁程度以輕、中度為主。這可能與研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)存在一定差異有關(guān)，但不論其抑郁程度如何，其抑郁的發(fā)生率均比較高。因此，在對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療的同時(shí)，也應(yīng)重視其心理社會(huì)因素，定期的有針對(duì)性的做好心理康復(fù)護(hù)理，減輕患者的抑郁癥狀，提高患者的心理健康水平。

本研究結(jié)果顯示，大部分腦卒中患者(77.3%)年齡在60歲以上，除患有腦卒中外，還同時(shí)合并一種或多種其他疾病，如高血壓、糖尿病、心臟等疾病。有研究顯示〔5〕，腦卒中患者合并的疾病種類越多，PSD的發(fā)生率也越高，因?yàn)檫@部分患者不僅要承受卒中后造成的身體殘疾、生活自理能力和社會(huì)功能缺失的影響，同時(shí)還要忍受其他疾病帶來的各種痛苦，其心理負(fù)荷必然加重。因此，對(duì)合并有其他疾病的老年腦卒中患者更應(yīng)該受到重視和支持，通過建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，為其提供更多的支持和幫助，減輕各種疾病帶來的痛苦，緩解其抑郁癥狀，促進(jìn)其康復(fù)。

本文結(jié)果顯示，患者的婚姻狀況對(duì)心理健康狀況存在顯著影響，已婚的患者比離異、喪偶或再婚的患者抑郁癥狀要輕。這與Kim等〔7〕的研究結(jié)果相似，該研究認(rèn)為東方社會(huì)與西方社會(huì)不同，大多數(shù)卒中患者在急性期后都與自己的伴侶或子女生活在一起，良好的家庭關(guān)系可以預(yù)防PSD的發(fā)生。家庭是人類生活最重要的一種社會(huì)組織，而在這種特殊的社會(huì)組織中夫妻的婚姻狀況對(duì)雙方的心理健康都有十分重要的意義，在人口老齡化及家庭結(jié)構(gòu)小型化形勢(shì)的今天，這種作用顯得尤為重要。在本研究中，調(diào)查對(duì)象大部分屬于老年空巢家庭，夫妻雙方一旦有人患病，患病一方所需的生活上的幫助和心理上的慰藉大部分來自于夫妻關(guān)系的另一方。因此，已婚且夫妻關(guān)系相對(duì)較好的家庭其在生活上、精神上得到的支持和幫助也較多，心理負(fù)荷也相對(duì)較小，而對(duì)于喪偶或離異的家庭，這種支持和幫助就會(huì)缺失，必然會(huì)給患者身心健康造成一定的影響。因此，對(duì)屬于老年空巢家庭且婚姻狀況為離異或喪偶的患者應(yīng)給予更多的社會(huì)支持和幫助，如實(shí)行每日探望制度，在家中安裝應(yīng)急求助設(shè)施，定期入戶咨詢等，及時(shí)排除老年人的心理壓力。

本研究結(jié)果顯示，疾病診斷類型和患病年限也是影響患者心理健康的兩個(gè)因素之一，其中卒中類型為腦出血和腦栓塞的患者比腦梗死或其他類型者抑郁癥狀重，這可能與不同類型患者其癥狀嚴(yán)重程度不同有一定關(guān)系。另外，患病年限時(shí)間越長(zhǎng)其抑郁癥狀越重。有研究發(fā)現(xiàn)〔8〕，卒中嚴(yán)重程度或神經(jīng)功能缺損程度既直接影響腦卒中患者的生存率，也關(guān)系其生活質(zhì)量，其嚴(yán)重程度與PSD明顯相關(guān)。腦卒中患者由于愈后多有不同程度的肢體、言語障礙，給生活帶來諸多不便，甚至生活不能自理，因此，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、沮喪、自卑甚至絕望等負(fù)性情緒，而長(zhǎng)期不良心理反應(yīng)不僅可以影響疾病康復(fù)，甚至?xí)鸺膊≡俣葟?fù)發(fā)，而疾病的再度復(fù)發(fā)又會(huì)進(jìn)一步加重患者的焦慮、抑郁等癥狀，二者相互影響，最終導(dǎo)致患者疾病的嚴(yán)重程度和負(fù)性情緒進(jìn)一步加重。因此，社區(qū)護(hù)理工作人員應(yīng)針對(duì)患者的疾病類型及癥狀的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的個(gè)體化康復(fù)治療和護(hù)理方法，不僅可以減輕患者的癥狀，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，同時(shí)還可以減輕患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。

1 朱鳳玲，劉 琳，曾昭祥.心理干預(yù)對(duì)老年腦卒中患者心理健康狀況及生活滿意度的影響〔J〕.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2007;15(8):707-9.

2 夏 穎，張紅靜，郭洪志，等.腦卒中偏癱患者康復(fù)期抑郁、生活質(zhì)量的相關(guān)因素研究〔J〕.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2007;20(1):18-21.

3 孫鳳環(huán)，陳明霞.60例腦卒中患者抑郁情緒調(diào)查分析及護(hù)理干預(yù)〔J〕.現(xiàn)代護(hù)理，2006;12(15):1383-5.

4 宮曉玲，蘇秀榮.卒中后抑郁的影響因素及護(hù)理措施〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2010;16(11):1387-9.

5 郎衛(wèi)紅，趙艷茹.腦卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制以及相關(guān)影響因素研究進(jìn)展〔J〕.赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2010;26(2):66-8.

6 吳慶文，邢鳳梅，董勝蓮，等.社區(qū)老年腦卒中后抑郁影響因素的現(xiàn)況研究〔J〕.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2010;27(11):778-9.

7 Kim JS，Choi-kwon S.Post-stroke depression and emotional incontinence:correlation with lesion location〔J〕.Neurology，2000;54(9):1805-10.

8 Anu Berg，Heikki Palomki，Matti Lehtihalmes，et al.Poststroke depression:an 18-month follow-up〔J〕.Stroke，2003;34(1):138-43.