陳文鳳 鄒艷波 (中南大學湘雅醫(yī)院腫瘤科，湖南 長沙 40008)

我國原發(fā)性骨腫瘤約占全身腫瘤的2%～3%〔1〕，其中1/3是惡性骨腫瘤，其發(fā)生率雖比胃、肝、直腸、乳腺、宮頸等癌癥低，但其危害性和診治的難度很明顯。在圍術期對他們進行心理干預;或進行健康教育可以改善他們的生活質量，從醫(yī)療的角度改進手術方案予以保肢治療并可改進患者的生活質量〔2，3〕。本文擬分析住院期間惡性骨腫瘤患者生活質量的影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象 應用問卷調查方法，研究計劃經中南大學湘雅醫(yī)院、中南大學湘雅二醫(yī)院及湖南省腫瘤醫(yī)院倫理委員會審核通過。采用便于收集資料的方法，根據(jù)選樣標準選取在湖南省長沙市3所三級醫(yī)院住院的所有原發(fā)性惡性骨腫瘤患者，病源來自湖南省各地。由專人定期到醫(yī)院發(fā)放問卷，一對一的訪談方式，統(tǒng)一的指導語言。向調查對象說明調查的目的和意義，征得其知情同意后簽字，再按填寫要求的詳細說明;回收調查表時發(fā)現(xiàn)漏項及時補齊。

入選標準:①在骨科住院且已經過病理檢驗證實新發(fā)的原發(fā)性惡性骨腫瘤患者;②有一定的理解能力，能夠配合完成問卷;③有一定的閱讀能力;④自愿參加本項調查。排除標準:①患有多種癌癥或嚴重的慢性疾病;②有認知、精神障礙。

1.2 調查工具 調查內容包括患者的背景資料調查表、歐洲癌癥研究與治療組織生活質量測定量表〔EORTC QLQ-C30(V3.0)中文版量表〕?；颊叩谋尘百Y料調查表包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭年收入、醫(yī)療費用支付方式、患病時間、治療方式、活動狀況等。

1.3 質量控制(1)查閱文獻，確定問卷內容。(2)進行預調查，進一步完善問卷的內容。(3)嚴格遵照納入標準和排除標準選擇調查對象，開展正式調查。(4)數(shù)據(jù)分析前，對數(shù)據(jù)的編碼與錄入工作進行查錯、補漏及邏輯核查(瀏覽數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)不合理的予以重新核對原始資料并糾正)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，劑量統(tǒng)計用±s表示，采用t檢驗;多個均數(shù)比較如方差齊用方差分析，方差不齊則應用非參數(shù)檢驗。

2 結果

2.1 患者的背景資料 患者年齡9～77〔平均(36.24±18.58)〕歲;文化程度以初中及以下為主;費用支付方式多為自費且活動狀況差，多臥床。見表1。2.2 患者生活質量的整體水平 將所得數(shù)據(jù)與研究癌癥生存者生活質量的數(shù)據(jù)進行比較，兩項研究的調查對象人口學特征類似，基本上具有可比性。本研究調查對象的功能量表(除情緒功能外)及總體生活質量得分低于對照組(萬崇華研究組)癌癥患者，并且癥狀量表中的疼痛得分較高。見表2。2.3 背景資料對患者生活質量的影響 根據(jù)不同性別將患者分為男、女兩組，CF、SF、QL各領域均數(shù)比較有差異(P＜0.05)。見表3。26～35歲年齡組患者各領域得分均較低;組與組之間在EF、CF、SF以及FA、NV、CO和FI領域存在差異?；颊呶幕潭炔煌?，各組之間在PH、CF、GOL以及CO、DY、FI領域存在差異?；颊呗殬I(yè)不同，生活質量得分在GQL及FI這兩個領域存在明顯差異。經濟狀況不同對患者生活質量的影響，除了EF、SL、AP和DI這幾個領域之外，其他各領域均有統(tǒng)計學意義。住院費用支付方式不同，對患者生活質量的影響主要反應在PH、RF和PN、DY、FI這幾個領域。不知情的患者生活質量在各領域得分都較低，各組之間在RF、PH以及FA、PN、FI領域的得分存在差異?；颊呓邮艿闹委煼桨覆煌?，其生活品質除了在PH、GQL、NV、DY、DI這些領域的得分無差異外，其余各領域均存在差異?；颊卟〕涕L短不同，其生活品質在PH、CF、DY、SL和AP這幾個領域有統(tǒng)計學上的意義?；颊呋顒訝顩r不同，其生活質量除了EF、GQL及DY這幾個領域無明顯差異之外，其他各領域均具有統(tǒng)計學意義。見表4。

表1 患者的背景資料

表2 患者住院期間生活質量各領域均數(shù)與標準值比較(±s)

表2 患者住院期間生活質量各領域均數(shù)與標準值比較(±s)

領域 研究組 對照組 t檢驗 P值功能領域軀體功能(PF) 51.27±25.37 82.24±15.86 －12.210 0.000角色功能(RF) 34.83±32.49 53.88±24.74 －5.863 0.000情緒功能(EF) 64.17±28.51 62.05±19.97 0.742 0.460認知功能(CF) 74.00±24.20 64.73±20.99 3.831 0.000社會功能(SF) 40.00±30.61 55.29±27.72 －4.995 0.000體生活質量(GQL)45.67±27.87 51.56±24.61 －2.115 0.037癥狀領域疲倦(FA) 42.22±24.62 45.35±22.45 －1.271 0.207惡心與嘔吐(NV)17.33±25.51 36.43±27.83 －7.487 0.000疼痛(PN) 54.00±32.40 39.53±23.99 4.465 0.000單項問題氣促(DY) 24.00±31.10 26.74±25.47 －0.881 0.380失眠(SL) 36.33±32.86 35.29±24.32 0.318 0.752食欲喪失(AP) 34.67±35.11 39.53±26.33 －1.385 0.169便秘(CO) 24.00±29.62 28.97±26.78 －1.678 0.096腹瀉(DI) 1.33±6.56 27.13±24.79 －39.295 0.000經濟困難(FI)68.67±36.64 57.25±32.37 3.116 0.002

表3 男女患者住院期間生活質量各領域均數(shù)比較(±s)

表3 男女患者住院期間生活質量各領域均數(shù)比較(±s)

領域 男(n=51) 女(n=49) t值 P值PH 47.45±25.32 55.24±25.06 －1.545 0.125 RF 30.72±32.55 39.12±32.19 －1.297 0.198 EF 64.38±27.14 63.95±30.16 0.076 0.940 CF 66.99±25.71 81.29±20.31 －3.093 0.003 SF 31.70±27.94 48.64±31.15 －2.865 0.005 GQL 39.54±24.77 52.04±29.68 －2.290 0.024 FA 42.92±27.76 41.50±21.13 0.289 0.773 NV 18.95±27.69 15.65±23.18 0.646 0.519 PN 56.86±33.03 51.02±31.81 0.900 0.370 DY 28.76±30.56 19.05±31.18 1.573 0.119 SL 42.48±32.71 29.93±32.09 1.936 0.056 AP 37.91±40.01 31.29±29.19 0.947 0.346 CO 23.53±31.48 24.49±27.87 －0.161 0.872 DI 1.31±6.53 1.36±6.66 －0.040 0.968 FI 74.51±35.02 62.59±37.66 1.641 0.104

表4 年齡、文化程度、職業(yè)、家庭年收入、費用方式、知情與否、活動狀況、病程、治療方案對患者生活質量的影響(%)

3 討論

3.1 患者住院期間的生活質量概況 住院期間惡性骨腫瘤患者的生活質量各領域均處于較低水平，原因與此類患者療程短、發(fā)展快、預后差，沒有進入患者角色有關。提示在臨床工作中，應進行必要的指導，促進病人進行角色轉換。惡性骨腫瘤患者有一個典型的癥狀，就是疼痛固定又持久〔4〕。骨科醫(yī)務工作者應重視患者的疼痛管理，積極推廣癌癥止痛新理念，減輕病人的痛苦。住院期間惡性骨腫瘤患者的生活質量低于其他癌癥患者的整體生活質量，與骨腫瘤病灶侵犯運動系統(tǒng)，導致患者活動障礙，同時伴有疼痛劇烈而影響生活質量有關。

3.2 影響患者生活質量的各種因素

3.2.1 性別與生活質量的關系 有報導稱女性的功能量表及整體生活質量得分比男性低，而癥狀量表得分比男性高〔5〕。本研究顯示，女性患者在CF、SF及GQL方面得分較高，這與女性善于尋求社會支持、從而降低癌癥帶來的壓力和沖擊有關。

3.2.2 年齡與生活質量的關系 26～35歲這個年齡段的患者，承擔著多種重要的角色，由于疾病的打擊，使其精神上和心理上不能承受，因此EF、CF較差，生活質量最低。所以在臨床工作中，應更多關心這個年齡組的患者。同時爭取社會的支持，改善他們的心理感受，提高他們的生活質量。

3.2.3 文化程度與職業(yè)和生活質量的關系 獲得良好教育者盡管癥狀明顯，但功能較好，與他們能夠從各種渠道獲得相關知識，從而正確認識癌癥有關，對一些癥狀的應對能力與方法相對比較好。CF得分最高，這與他們正處于學習階段有關。工人組的GQL得分最高，因為他們有穩(wěn)定的職業(yè)，即使生病也有生活保障。務農者的GQL得分最低，F(xiàn)I得分最高，說明他們這個群體的生活質量差。因為疾病剝奪了他們的勞動能力，也就失去了生活來源，所以各領域得分差。

3.2.4 家庭年收入及費用方式和生活質量的關系 家庭收入高的患者在功能領域得分較高，癥狀領域得分較低，說明了篤實的經濟基礎對于一個癌癥患者家庭的重要性。而本組患者在PH、RF、PN、DY、FI這些領域都以醫(yī)?；蛐罗r合患者得分較理想，說明他們的經濟負擔相對較輕，于是從多個領域改善了患者的生活質量。

3.2.5 知情與否和患者生活質量的關系 患者知道病情后，可以與家人及朋友和醫(yī)務人員敞開心扉談及自己的病情，心理壓力降低〔7〕。因此，對惡性骨腫瘤患者適時履行告知義務有利于病人的康復。

3.2.6 治療方式與生活質量的關系 在RF方面，接受手術的病人明顯低于化療以及手術+化療組，這與患者正在住院期間，若接受手術，對身體的傷害更明顯，影響患者的活動;而接受手術+化療的病人，接受手術已經有一段時間，再來接受化療，身體已大部分恢復，可以更好地承擔RF。在EF方面，接受手術+化療的病人明顯高于化療組和手術組，這與接受綜合治療的病人病程長，已經調適好自己的情緒有關。在SF方面，接受手術+化療的病人明顯高于化療組和手術組，這與既接受手術又接受化療的病人能夠得到更多的社會支持有關。而接受系統(tǒng)的治療，需要花費更多的錢，也帶來更大的經濟負擔。

3.2.7 病程長短與生活質量的關系 患者病程長短不同，其生活品質在PH、CF、DY、SL和AP這幾個領域有統(tǒng)計學上的意義，這主要與病程短，沒有時間恢復身體狀況有關;病程短的患者在認知功能方面也低于病程長者，說明病程越短，生活質量越差，有更低的生活質量得分。

3.2.8 活動狀況與生活質量的關系 活動自如的患者生活質量高于活動受限的患者，但在EF以及GQL方面與活動受限者無明顯區(qū)別。同時，部分患者是在疾病不允許的狀態(tài)下進行活動的，而患者要求臥床休息，避免產生病理性骨折等并發(fā)癥而加重痛苦。所以在臨床工作中務必加強疾病知識宣教，讓患者配合治療。對于臥床的患者，護理人員要主動指導與協(xié)助家屬進行護理，滿足患者基本的生活需要。

綜上所述，影響惡性骨腫瘤患者生活質量的因素是多方面的，在臨床工作中應注意評估患者的性別、年齡、文化程度、家庭經濟狀況、費用支付方式、知情狀況、活動狀況以及家屬對患者生活質量的影響。

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