沈志明 劉襯云 陳 軍 徐崢嶸 楊大浩 (深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 深圳 518101)

隨著臨床研究的不斷深入，單純冠狀動(dòng)脈造影已不能滿足冠狀動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)及病理生理學(xué)評(píng)價(jià)的要求〔1〕。血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FFR)應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療可以取得較好的臨床效果〔2〕。本文擬進(jìn)一步探討FFR在老年冠心病患者行PCI治療中應(yīng)用的效果。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選取我院2010年2月至2012年4月診治的68例患者，男38例(55.88%)，女30例(44.12%)。年齡61～85歲，平均(64.55±11.43)歲。平均病變血管數(shù)量為(1.62±0.65)個(gè)，平均病變數(shù)目為(2.31±0.98)個(gè)，平均病變面積狹窄率為(77.11±19.83)%。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例。兩組患者年齡、性別、病變血管數(shù)量、病變數(shù)目、病變面積狹窄率比較無顯著差異(均P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較(±s，n=34)

表1 兩組患者一般臨床資料比較(±s，n=34)

組別 年齡 男/女(n)病變血管數(shù)量(個(gè))病變數(shù)目(個(gè))病變面積狹窄率(%)實(shí)驗(yàn)組63.21±7.38 18/16 1.63±0.63 2.34±0.78 77.28±17.34對(duì)照組65.43±8.32 20/14 1.59±0.45 2.28±0.68 76.99±18.32

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的PCI治療，植入DES。實(shí)驗(yàn)組患者每支、每處病變均行FFR測(cè)定，通過冠脈內(nèi)快速注射腺苷使冠脈達(dá)最佳充盈時(shí)用冠脈壓力導(dǎo)絲測(cè)定FFR。當(dāng)同一支冠脈病變較多時(shí)，在冠脈達(dá)最佳充盈時(shí)通過緩慢后撤壓力導(dǎo)絲測(cè)得各處病變的數(shù)值。病變FFR≤0.75時(shí)，置入DES進(jìn)行PCI干預(yù);術(shù)后 FFR 仍≤0.80 時(shí)，給予支架內(nèi)后擴(kuò)張〔3，4〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組支架植入數(shù)量和造影劑用量比較 實(shí)驗(yàn)組患者的支架植入數(shù)量〔(1.72±0.98)個(gè)〕和造影劑用量〔(186.34±98.54)ml〕均低于對(duì)照組 〔(2.31±0.78)個(gè)，(257.87±117.34)ml〕(均 P ＜0.05)。

2.2 兩組患者實(shí)施不同治療后30 d心絞痛發(fā)生比例和心臟不良事件發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者30 d心絞痛發(fā)生比例為5.88%，低于對(duì)照組患者的14.71%(P＜0.05)。兩組患者均無心臟不良事件發(fā)生。

3 討論

長(zhǎng)期以來，冠脈病變患者是否需要進(jìn)行冠脈介入治療的判斷標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動(dòng)脈造影。但是從臨床相關(guān)結(jié)果來看，患者可誘導(dǎo)的心肌缺血表現(xiàn)和程度是冠心病患者最重要的預(yù)后因素。而狹窄病變并不能直接誘發(fā)心肌缺血，所以針對(duì)血運(yùn)重建的相關(guān)處理的作用和地位沒有得到重視。藥物涂層支架因價(jià)格昂貴限制了其廣泛應(yīng)用，同時(shí)還可能增加患者完全血栓并發(fā)癥，因此在使用過程中應(yīng)根據(jù)患者病情進(jìn)行合理的選擇。這就要求臨床醫(yī)生針對(duì)臨界病變、多支或多處冠脈病變的患者，進(jìn)行科學(xué)的判斷，進(jìn)而合理使用藥物涂層支架。

冠狀動(dòng)脈造影(CAG)和血管內(nèi)超聲(IVUS)在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度過程有一定的優(yōu)勢(shì)，但是二者均無法評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄的功能性。FFR的提出，促進(jìn)了這一領(lǐng)域的相關(guān)研究。通過臨床的實(shí)踐應(yīng)用，F(xiàn)FR已被證實(shí)在狹窄血管功能的評(píng)價(jià)和介入治療效果及預(yù)后判斷過程中具有重要作用〔5〕。

本研究結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)了上述觀點(diǎn)。因此，針對(duì)老年冠心病患者，運(yùn)用FFR在臨床上指導(dǎo)PCI治療，具有重要的臨床實(shí)踐意義。

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